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精神动力学观点的住院团体心理治疗心理学空间

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摘譯自InpatientGroupPsychotherapy:APsychodynamicPerspective1 团体心理治疗的沿革Hippocrates(460~355 B C )是第一位将精神疾病视为可了解的内科现象,如认为疯狂乃是脑中的湿气增加之故;而忧郁(melancholia)乃是黑胆汁过多所引起。他的贡献是不再视精神疾病为邪恶或必须惩罚的,而是可以治疗的疾病。在过去的两百年来,有三种治疗住院精神病患的人性运动,分别是道德治疗(Moraltreatment),环境治疗(Milieutherapy),以及

B. 契约的讨论

  1. 同意参加每次的会谈并且坐到结束,是团体治疗的根本。当然不必期待每位病人都能遵守这项协议,但是他们都愿意同意,这是很重要的。每位病人的迟到或缺席,对团体而言都具有重要的效应,这具有建立及测试基本信任的意涵,同时这可以让个案慎重思考参加的动机。如果与个别治疗撞期的话,请个案考虑将个别治疗的时间移开,并不是因为团体治疗一定比个别治疗优先,只是因为个别治疗的时间比较好移动。对在团体中所得到的讯息,成员同意保密的契约,可以让成员觉得安全而愿意在团体中透露重要的讯息或情绪,这即是所谓的「诚信」(confidentiality)。处理团体中出现的讯息,要保持尊重的态度,让成员感觉他们的讯息会被公正地处理。如果某位成员愿意在团体内及团体外提出某件事,那是他的权利;但是在团体外说别人在团体内所发生的事,就不是他的权利。
    当这样的契约被打破了,就应该在团体中公开来谈。虽然这有时会非常痛苦,但却可以成员间信任和尊重的程度。同意在团体中,公开讨论每件与团体有关事项,或是团体中成员之间的关系所要强化的意图是,个人可以面对面公开讨论事情,并且由互动中获益。同意以言语而非动作来沟通,在住院病人中更为重要,因为某些病人很难做好冲动控制。
    让治疗师帮助个案分辨诚实地表达愤怒、或是虐待式的言语表达(sadisticverbalization),也相当重要。也就是要尽量禁止言谈的暴力,这与禁止肢体的暴力是同样的意义。
    强调以言语来交换意见,包括了诚实地与他人做沟通。有些治疗师会要求公平地平分时间,但这是很难的,什么叫做公平?有时沉默是个极为有力的沟通,况且与其说得言不及义,还不如不说。

6.3倾听病人,
这不只对理论的建构是如此,实际上的做法也该如此。治疗师听了哪些,没听到哪些,都决定了他该由哪个角度切入。

治疗师该如何去听,是个复杂的过程,他们是「主观地掌握另一个人的私人经验」,所依据的是「小心而带着同理心来观察他人的言谈或动作」。住院病人的言谈或动作,有时很怪异,而他们的期待与大部分的治疗师又极不相同。因此有时治疗师会跳过倾听的过程,而直接询问:「我们该讨论什么话题?」「有谁想谈一些有用的讯息?」「我们该做些什么事,来帮助我们的病人谈他们的愤怒,或控制它?」「我们是不是要讨论日后的话题?」这些问题,不过是在反应治疗师本身的愤怒或挫折罢了,而不是在反应病人的需要。

6.4促进倾听的方法:八种资料来源

  1. 病房中所发生的事件这个团体的过去团体在哪个发展期团体的内容团体的过程个别病人的过去史病人沟通能力是在哪个发展阶段治疗师自己的情绪反应
  1. 治疗师现实感的响应反转移关系

6.5讨论促进倾听的方法

  1. 行为不是无故产生的,而是极有意义,并且与每天生活的事件与情绪息息相关的,最好是在团体开始前,与病房的工作人员讨论病房中发生的。知道团体在以前进行的状况,可以了解这个团体中成员的沟通与行为方式。了解团体的发展时期,可以知道当时这个团体要达成的适应任务为何同样的言辞和举止,在不同的发展时期,可能意味着不同的事,而需要治疗者去介入。治疗师的介入要能让病人知道,他以前的表达方式,如今可能已有了不同的意义。团体的内容(隐微的或明显的):人类的语言本就是具有象征性的,即使是最直接的表达,可能也有一些立即表达之外的意

关键字标签:心理治疗动力学住院心理学团体观点精神空间
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