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精神动力学观点的住院团体心理治疗心理学空间

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摘譯自InpatientGroupPsychotherapy:APsychodynamicPerspective1 团体心理治疗的沿革Hippocrates(460~355 B C )是第一位将精神疾病视为可了解的内科现象,如认为疯狂乃是脑中的湿气增加之故;而忧郁(melancholia)乃是黑胆汁过多所引起。他的贡献是不再视精神疾病为邪恶或必须惩罚的,而是可以治疗的疾病。在过去的两百年来,有三种治疗住院精神病患的人性运动,分别是道德治疗(Moraltreatment),环境治疗(Milieutherapy),以及

学概念

A 转移关系(transference):

此为精神分析理论的基本概念。它提供给治疗者可以观察个案早期关系的本质,与现在内心世界的一道「窗」。治疗者必须了解,.成员对治疗者的投射,是朝向治疗者所代表的人,而并非治疗者本身。

B 防卫(defenses):

人都需要保护自己免于恐惧和焦虑,在精神动力学中,这种保护就是由防卫所提供。AnnaFreud曾经提出几种最常见的防卫机转为:regression退化,repression潜抑,reactionformation反向作用,isolation隔离,undoing取消,projection投射,denial否认,sublimation升华。这些防卫机转,有所谓的位阶之分,有些防卫机转比较复杂而细致,在个人发展较晚期的时候才出现。在住院的团体中,较常见的是比较原始的防卫机转,如否认,投射,和严重的行动化(actingout)(如突然离开房间)。所以虽然防卫对个人是必要的,但也会造成问题。
以精神动力为取向的治疗者,其目标并不是在打破这些防卫,毕竟这些防卫让病患得以生存。所以有时处理的方法,是在矫正病患的防卫机转之前,先降低个案焦虑的外在来源。

C 客体关系,分裂,以及投射认同(Object relations, Splitting, and Projectiveidentification)

a 客体关系「关系」的角色,
在精神动力取向总是重要的一个层面。从生命中最早的时期开始,婴儿总是在寻找环境中可以依附的人,通常是母亲。在婴儿发展出对自体(self)的亲密感(cohesivesense)之后,这种早期关系逐渐被内化。通常住院团体中的病患,他们的自体感尚未出现明确的界限,或即使已有了清楚的界限,但也很容易在压力之下,就崩解了。有许多的机转,让婴儿与母亲或其它家庭成员的关系,可以有内化的可能,并且因此发展出亲密的自体。在住院团体中,扮演着重要角色的两种机转是分裂与投射认同。

b 分裂

分裂是分化(differentiation)的前驱或简单形式。在生命起初的几个月中,婴儿与母亲之间并没多大的区分,这种早期的关系呈现的是一种整体(oneness)的内在模式,称为自体-客体心像(self-objectimage)。好的与坏的自体-客体心像会被婴儿彼此分开,即使这些经验的来源是同一个人。
当婴儿逐渐从共生的、未分化的关系转变成分化的关系时,婴儿逐渐发展出独立的自体与客体心像。但是这种分离也会造成婴儿的挫折与焦虑,例如每当婴儿需要母亲时,母亲不一定总是在场,婴儿如何面对一位可能会带来坏事的好母亲?他的方法就是分离对母亲的经验,做好事的好母亲与做坏事的坏母亲不是同一人。婴儿也同样以这种方式处理自己的攻击与不悦的经验,如此就分为好的自体-心像、坏的自体-心像、好的客体-心像及坏的客体-心像。直到成熟之后,婴儿才能对这些心像与关系做统整(integration),而体认到他们自己与别人,都同时具有好的与坏的成份。
分裂只有当它没有发生,或被太僵化地坚持、以致于无法发生统整的时候,才会成为婴儿发展时的问题,长大之后可能就变成边缘性人格。分裂在住院团体中常做为一种调适的方式,如将工作人员区分为好的与坏的客体。

c 投射认同

投射认同与分裂有着密切的关系。当婴儿出现愤怒或焦虑时,母亲总是立刻可以感受到。婴儿的不舒服可是为是他们自己的一部份,而他们被迫必须对这些情绪做些处理。理想的状况是,她们以冷静且不苛责的态度来反应,而这通常可婴儿冷静下来。

以婴儿的角度就可以如下视之:因为这种不舒服是由他们的愤怒与焦虑产生的,他们必须驱逐这些不悦的

关键字标签:心理治疗动力学住院心理学团体观点精神空间
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