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精神动力学观点的住院团体心理治疗心理学空间

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摘譯自InpatientGroupPsychotherapy:APsychodynamicPerspective1 团体心理治疗的沿革Hippocrates(460~355 B C )是第一位将精神疾病视为可了解的内科现象,如认为疯狂乃是脑中的湿气增加之故;而忧郁(melancholia)乃是黑胆汁过多所引起。他的贡献是不再视精神疾病为邪恶或必须惩罚的,而是可以治疗的疾病。在过去的两百年来,有三种治疗住院精神病患的人性运动,分别是道德治疗(Moraltreatment),环境治疗(Milieutherapy),以及

  1. 思,这与弗罗伊德发现的潜意识与前意识是相当的。团体的过程意味着发生于成员之间的,与言语非语言的互动。这些过程就有如精神分析治疗中的自由峦想。轻听这样的过程,可以让治疗师决定要在哪个事件介入。个别病患的过去史:虽然团体可以让成员知道他们的状况是人类共通的一部份,他们许多问题是一致的,然而精神动力治疗的目标是要帮助个案了解他们都是独一无二的。如果病人是健康的或是精神官能症,他们通常关心的是对性和攻击的罪恶感和挣扎。如果是精神病态的病人,通常会听到的是对崩溃与灭绝的恐惧,边缘性人格的病人则是对亲密的惧怕与自我的丧失。治疗师的情绪反应:治疗师必须倾听他们自己,以及他们对团体事件的反应。
  1. 以现实感为基础的治疗师反应:是治疗师最直接的反应。如果当治疗师听到团体的事件,虽然与自己无关,也会感到悲伤时,很可能团体的成员也同时感到悲伤。当反转移关系被知道与了解时,它的干扰界会减少,有时甚至会转为帮助。

6.6介入是治疗师在倾听之后所采取的结果。我们要讨论:

  1. 治疗师出现动作的标准和介入的频率此时此地(here-and-now)与彼时彼地(there-and-then)的介入开始团体,促进结合,和鼓励互动「房间内("roundtheroom"」的介入对隐喻(metaphors)的介入赋与意义

6.7对介入的探讨

  1. 治疗师对住院病患的团体,比起出院病患团体,一般而言会更积极。治疗师在带领住院病人的团体时,会比较积极的原因是住院病患通常比较无法受团体经验所产生的焦虑。治疗师在团体进行时,会允许团体自由的互动,而保持沉默。团体治疗过程的治疗价值也因而发展了。
    然而,对某些病人而言,这种相对的缺乏结构会增加他们的焦虑。这通常会发生在本身的内在结构就缺乏稳定病人,或者是他们的内在结构,在遇到极大的压力之后就崩解了。
    因此治疗师的行动标准,就在于能让成员的互动与团体的过程自由地进行,而却又不至产生治疗的(iatrogenic)焦虑。通常如果成员间能够顺畅地互动时,即使颇为紧张,治疗师偶而介入即可。当焦虑已达到不具生产力的时候,治疗师就必须有较多的介入。当病人陷入深深的挫折,治疗师却不介入时,是相当残忍且违反治疗的。然而,低估病人能够忍受适度焦虑的能力,而做了太多介入,也是违抗治疗的。此时此地的介入,追求的是团体中现在的互动与经验。在许多治疗的情境中,治疗师必须同时处理病人的现在与过去,因为两者之间是息息相关的。此时此地的经验通常是重复稍早彼时彼地的经验。对潜意识来说,没有所谓的现在或过去,所有个人的事件可说都是发生在当下。转移作用总是在现在发生,而这是源于过去的感受。
    通常对住院病患的团体,采用此时此地的介入是比较好的方式。对于功能较低的病人,要他们回顾过去会有困难。对现在的注意,可以建立较强的情绪联结,而处理立即的挫折。在探索病人的过去时,必须先建立人际间的联结,让成员间的信任与安全感可以确保。
    当团体较稳定,病人在医院中表现良好而准备出院时,治疗师可以采用彼时彼地的介入。因为住院病患的转换率很高,所以每次的团体常具有新团体的特征。因此治疗师对每次团体的开始,必须相当小心。开始的时候,治疗师可以自我介绍,如果有观察者的话也必须提到。治疗师接着必须叙述团体的目的与基本规则,最后新成员必须被介绍。如果新成员不被欢迎时,治疗师可以说:「我们都以不同的方法打招呼,有些人已经准备跳进来了,而有些人仍然想保持一些距离,而会对新成员一下靠得太近感到生气。」这可以减轻新成员的焦虑。
    当新成员太多,旧有的成员会感到压迫而畏缩。治疗师这时不要怀念旧有团体的成功,而应该让新成员谈他们新加入的感觉,让旧成员提对已离开成员的回忆与如何欢迎新成员。
    为了让成员能互相打招呼,治疗师必须成为主动积极的媒介,来促进之间的沟通。一个有效的方法就是花较多的时间来做介绍。可用的技巧如让每位成员重述隔壁成员的名字。「房间内("round the room"」的介入是指对每位成员个别地介入。通常是当成员反应很少的时候所采用的。这时可能是成员对一些在病房内发生的事很沮丧,或是生气而拒绝发表意见。当治疗师知道这些情形时,可以藉由藉由提起这些事件,并要求成员的讨论,来促进他们之间的互动。若团体的气氛太过低迷或焦虑时,治疗师就可以逐位地接触,通常在一圈尚未轮完时,就会有成员愿意说。当成员互动增加时,治疗师就可以退后,而较不需主动。如果病人对一些话题不敢直接谈论时,他们可能就会采取隐喻。例如不敢提对团体的冲突,而以家庭中的冲突来表达。这时不妨就让成员以这个隐喻来互动。住院病患尤其喜欢以隐喻来间接表达有时内容甚至会相当怪异。有时若仔细听,可以听懂,就可以用此做为介入的基础。对成员与团体的经验给予意义,是团体治疗师一项重要的工作。即使赋与意义对病人的了解毫无新意,但这仍可以让治疗师与病人间,还有病人与其它成员之间,可以形成了解的网络。对病人的行为给予意义,可以让他觉得受到了解与保护。对表现出奇怪言行的病人,赋与意义可以使他们的经验变为正常,让其它成员知道该位成员所想表达的,也是一般人类的经验。(全文完)

关键字标签:心理治疗动力学住院心理学团体观点精神空间
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