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精神动力学观点的住院团体心理治疗心理学空间

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摘譯自InpatientGroupPsychotherapy:APsychodynamicPerspective1 团体心理治疗的沿革Hippocrates(460~355 B C )是第一位将精神疾病视为可了解的内科现象,如认为疯狂乃是脑中的湿气增加之故;而忧郁(melancholia)乃是黑胆汁过多所引起。他的贡献是不再视精神疾病为邪恶或必须惩罚的,而是可以治疗的疾病。在过去的两百年来,有三种治疗住院精神病患的人性运动,分别是道德治疗(Moraltreatment),环境治疗(Milieutherapy),以及

出现的题材本质较为原始,而且缺乏全体成员的连续性,更会使这种困惑放大。这些数据的多样性,虽然有时令人困惑或是难以组织,却具有独特的治疗效力。一些似乎无关紧要或外来的数据常常是极有关联的题材,富有诊断与治疗的意义。

4.2为了了解团体所产生的数据,治疗者必须持续地面对与了解以下三个不同却息息相关的层面:

(1)团体的个别成员,(2)团体成员之间的互动,(3)以团体作为一个整体(group-as-a-whole)的作用。

4.3通常团体成员在团体中所表现出来的行为,都不是偶然或新创的,成员会使用从前即已采用过的方法,来调适目前所面临的内在或外在压力。住院病患本身就已经承受了某些生命的危机,而住院本身对他们又是另一个重大的刺激。此外,团体的治疗者必须从求适应的观点,来观察视团体与其成员的沟通与行为。

4.4团体的成员

对住院的病患,有许多因素可以说明疾病的精神病理:生物学上的缺失,严重的人格病态,环境因素等。精神动力治疗的着眼点在,生命中环境与人际间的变异,以及它们对个案心智内(intrapsychic)问题的影响

住院病患的治疗团体,必须调适许多在预期之中的及互相关联的适应任务。在团体中,这些任务包括与同侪成员做接触,发展信任感与安全感,监测自己在众人中的个人界限,在面对这些任务时,忍受个人自己的不舒服。成员防卫系统特质,他们内在客体的组织,自尊的程度等,都会强烈地影响他们对别人的感受与反应。例如使用投射的防卫机转、内在客体也较为冷酷的人,或许对治疗者或其它团体成员的观点也是冷酷的。总之,团体成员举止的方式,正反应出他们是什么人,以及造成他们来住院的问题所在。

4.5团体成员之间的互动

互动给予了团体生命。成员之间自发性的互动,就有如个别心理治疗时的自由联想过程。在互动时,每个人的人格特质就以行动具体表现出来,而可以被观察与检验。

当一个新成员加入团体的时候,这代表对新成员与原先的成员都是一个危机。各人调适这种状况的方式就会因人而异,如忽视、挑衅、友善、或防卫。

新成员进入团体时的状态,也会影响到其它成员对他的反应,例如新成员在加入时,情绪可能是忧伤的、也可能是愤怒的,旧成员调适的方法以及伴随的反应可能就有差异,这要视他们先前对于这两种不同状况的调适经验而定。

总之,适应的任务(adaptivetasks)产生了成员之间的互动,而这些互动产生了更进一步的适应任务,造成了成员之间特殊关系的发展。如果治疗者的任务不够复杂,有些时候这些适应的角色会被一些成员所利用,以做为抗拒治疗。团体成员一起使用分裂或投射认同,可称为同谋关系(collusiverelationships),这是一种潜意识的同意(unconsciousagreement)。这种同谋的关系与原生家庭、及原生家庭中的成员的特殊关系也是同形的(isomorphic)。因此,成员中从过去或现在未解决的家庭冲突、现在的防卫机转,都会在团体中以此时此刻(here-and-now)关系一起出现。

4.6团体

治疗性的团体是从成员的互动中开始,会经过时间而成长,甚至会死亡。

A.开始期或依赖期

团体的成长与发展,在许多方面和个人的成长与发展是极为相像的。在团体生命的早期,成员主要关心的是维系及形成一个整体紧密(cohesive)的单位,建立一种信任与相互的感觉。在此时期,成员经常忽略彼此的差异。如果谈论到不愉快的事,总是被说成是在团体外所发生的。也就是

关键字标签:心理治疗动力学住院心理学团体观点精神空间
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