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精神动力学观点的住院团体心理治疗心理学空间

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摘譯自InpatientGroupPsychotherapy:APsychodynamicPerspective1 团体心理治疗的沿革Hippocrates(460~355 B C )是第一位将精神疾病视为可了解的内科现象,如认为疯狂乃是脑中的湿气增加之故;而忧郁(melancholia)乃是黑胆汁过多所引起。他的贡献是不再视精神疾病为邪恶或必须惩罚的,而是可以治疗的疾病。在过去的两百年来,有三种治疗住院精神病患的人性运动,分别是道德治疗(Moraltreatment),环境治疗(Milieutherapy),以及

情绪,所借助的方法就是将这些情绪与他们自己分裂,而将它们投射到母亲身上。只有婴儿将投射到母亲的愤怒与焦虑,以及她们对这些情绪的冷静反应,重新带回给自己后,他们才会冷静下来,.这称为再内射(reintrojection)。藉由投射给母亲,婴儿学习到如何忍受不适,以及如何让自己舒服。

如果母亲对婴儿的投射,没有适当的处理,投射认同的问题就会出现,此时再内射的内容就会变成越来越多的不适,婴儿就无法学到让自己舒服的方法,而操纵他人去忍受不悦的情绪。

住院团体的治疗者常常会感到团体成员所投射认同的影响,此时他们的感觉或行为,会与自己平常感觉或行为的方式不一致。在理想的环境下,投射认同最升华的形式可提升到同理(empathy)。

3.2 诠释(Interpretation)

诠释是治疗者企图使讯息对个案有用,以便帮助他们在意识中了解感情、思想、和行为的主要方式。具澄清作用的诠释通常是住院团体中最有效的诠释,这些诠释藉由将个案的行为与经验,与现在或最近的诱发事件做连结,以寻求个案了解这些行为和经验。

3.3 系统的理论(Systems Theory)

我们所讨论的概念集中在团体中个别的病患,但也同时注意到个案之间、个案与治疗者之间的关系,就如同方才所提的转移关系、分裂、投射认同等概念。然而也必须注意团体本身以及与医院单位的关系。

系统理论家企图描述与理解在整个系统之间与其中的关系,也就是它们的结构与过程。

1. 界限(Boundaries)

在住院团体中,界限决定了哪些人在团体中、哪些人不是﹔是谁进来与离开,以及他们是何时进来或离开﹔并且也决定了什么样的讯息留在团体中,什么讯息离开这个团体。一个有生命的系统,应该是个够开放的系统,而能允许与环境互动,以便它们可以更新,成长与改变,但也需够封闭,以便各个系统间、以及系统与环境间能够保持个别性。所以界限是动态的(dynamic)。

2. 位阶(Hierarchy)

一个系统通常也是另一个更大更复杂的系统,称为超系统(suprasystem)的一部份,同时它也是由一些更小更简单的系统所组成,称为次系统(subsystem)。

3.4 同形(Isomorphism)

虽然每个现存的系统都有个别独特的特征,但是它们与其它现存的系统,其基本组成的特征是相同的。同形对于了解一个团体或医院单位的动力时特别重要。也就是医院组织的特质,与团体和个人的组织和行为,是互相平行的。个人客体关系的内在组织,有时也平行于个人和其它团体成员、以及工作人员的关系。

3.5 稳定状态(Steady state)

稳定状态意味着,系统在接受了外来环境的讯息与能量之后,有能力接受逐渐的改变,而同时维持了永久且稳定的内在组织。尽管病人有转换率(turnoverrate),只要团体的界限能够好好处理的话,住院病人的团体也会出现同样的特征。一个住院团体可以历经一代代的病患,而包容传统与新的学习,所以存在经年的团体,比起年轻的团体,会拥有更复杂的沟通、互动与象征系统。所以涂尔干(Durkin)以「自主的生存结构(autonomousliving structure)」来指出团体具有自我维持的成长、组织、和保持的能力。
太封闭或太开放的系统都无法维持稳定状态,封闭的系统几乎不会被外界的环境所影响,因此不会成长或改变。太开放的系统,它自己本身与环境之间交换讯息的速度是如此快速,以致于它的存在受到威胁。

4.住院病患团体的精神动力学

4.1团体本身有自己的生命与发展的顺序。

住院病患的治疗团体通常会更令人困惑,因为所

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