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精神动力学观点的住院团体心理治疗心理学空间

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摘譯自InpatientGroupPsychotherapy:APsychodynamicPerspective1 团体心理治疗的沿革Hippocrates(460~355 B C )是第一位将精神疾病视为可了解的内科现象,如认为疯狂乃是脑中的湿气增加之故;而忧郁(melancholia)乃是黑胆汁过多所引起。他的贡献是不再视精神疾病为邪恶或必须惩罚的,而是可以治疗的疾病。在过去的两百年来,有三种治疗住院精神病患的人性运动,分别是道德治疗(Moraltreatment),环境治疗(Milieutherapy),以及

在团体早期,成员强调的是彼此的相似处以及所谓「好」的部份,这样也可以减轻焦虑。

此外,对治疗者也会有理想化的情形,而这不需阻止。

团体的开始期不只发生在团体成立之初,在每个新成员加入的时候,都会重复出现这些情况。

形成并建立一种归属感的过程,对些病人而言是极具威胁的,尤其是那些维持自己个人界限有困难,或是界限常被他人所侵犯。这时起初的工作就不是在发展基本的信任,而是克服基本的不信任。

毕昂(Bion)称此时期为依赖期,是强调在此时期,成员总是依赖治疗者。

起初的推论是治疗者总会承接起整个团体,照顾成员,并对所有问题提供解答。这个假设所出现的推论是成员是一体的,这是住院团体最常见的一个时期。

B.反应期(reactive phase)

因为担心在团体中失去自己的个别性,成员开始强调他们的差异性,并抗议团体的规则,也就是他们开始分化(differentiate),例如视医院其它的部份是好的,而团体是坏的;从个别治疗师收获很多,但团体治疗师却没什么帮忙。

当然对这种抗议也不必要视为有问题,它可以帮助某些成员建立较清楚的个人界限,让其它人可以适度地表达愤怒与挫折,而处理或限制言语上或肢体上的攻击行动。

当团体中分裂的两面获得明确的表达,团体的成员就变得比较包容他们之中的矛盾。

C.成熟期

对分裂的整合(integration),让团体成员感到较为安全。他们发展出合理程度的信任,可以归属在一个整体,也能够被分开来尊重。团体的界限变得稳固了,但却不僵化。

并非所有住院团体都会历经所有这些时期,有些团体,特是功能较差的团体,可能一直持续停留在第一个时期。

D.结束(termination)

E. 其实在同一节(session)中,住院团体会同时历经好几个团体时期。住院团体经常是周而复始的。住院团体通常具有的两种特质是:开放的(open-ended)治疗团体与短期的治疗团体。团体一代接着一代地持续下去,可以使团体的文化继续累积下去,而提供给团体某些稳定,尽管病人的转换速度很快。

F.发展与改变的相互关系(reciprocity)

成员的改变,以及这些成员之间互动的改变,也会使团体的特质发生改变。在团体的个别成员之间与以做为一个整体的团体之间,其中的影响也具有相互关系,也就是任何的调适任务,都会在所有层面影响一个团体:包括个人、成员间的互动、以及以团体构成的整体。这意味着,无论治疗者想处理哪个层面,这些介入都会影响团体的其它层面,甚至会影响比团体更大的系统,例如团体计划(pregram),医院的单位,以及医院。

5. 建立一个团体治疗计划

5.1在住院环境中建立一个团体治疗计划的时候,要先考虑目标、价值、医院的组织。另外也须考虑:医院对团体会支持吗?团体治疗计划是否会影响其它的治疗?谁要进入团体?要举行哪种类型的团体?谁要带团体?也就是在团体的计划、其它的治疗模式、和医院之间,是否能够有合理的配合?

5.2团体治疗计划与医院当局的关系

A. 建立同盟(alliance)

首先是要和医院当局与工作同仁建立同盟,所藉助的方法就是教育和提供信息,例如可以在同仁会议(staffmeeting)或个案讨论会中宣布。同时注意他们所提供的意见。

B. 契约

契约必须订定清楚,而且须有共识。契约分为两种:内部契约与外部契约。内部契约规范的是团体内的领导人与成员,外部契约是在定义这个团体与医院其它部门的关系。为了能够运作顺利

关键字标签:心理治疗动力学住院心理学团体观点精神空间
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