精神障碍者：想出院就出院？

　　今年5月1日起颁布实施的《中华人民共和国精神卫生法》对精神卫生工作的方针原则和管理机制以及精神障碍的预防、诊疗、康复等等做出了详细规定，填补了中国精神卫生领域的法律空白。

　　人们在为此感到欣喜的同时，对其中个别条款也有一些担心，如“精神障碍者的住院治疗实行自愿原则”，规定自愿住院治疗的精神障碍患者可以随时要求出院，医疗机构应当同意。精神障碍患者真的可以想出院就出院？

　　好初衷遇到操作难

　　精神卫生法出台后，李文秀常常接到患者这样充满期待的询问：“我是不是可以想出院就出院了？”

　　李文秀是北京市海淀区精神卫生防治指导中心副主任，她告诉记者，80%的精神障碍患者想出院，但病情真正适合出院的只有60%。假如那20%不适合出院的患者坚持要求出院，会发生什么？

　　精神卫生法规定，精神障碍的住院治疗实行自愿原则，自愿住院治疗的精神障碍患者可以随时要求出院。李文秀直言，“我们的压力更大了”。

　　“很多精神障碍患者缺乏自知力，无法合理地自己做决定，不愿住院，造成很多患者散乱在社区。”李文秀从事社区精神疾病防治工作多年，对法律实施面临的现实性操作难题有着自己的担忧，“患者随时可以出院，但是否能考虑到出院后家属或监护人的监护能力？那些没有家庭的患者要求出院，怎么办？”

　　精神卫生法也考虑到了“不宜出院”的情况：患者或监护人要求出院，医生只能“告知不宜出院的理由”并“提出出院后的医学建议”，“患者或者其监护人应当签字确认”。签完字患者即可出院。医生通过告知与建议规避了责任风险，但患者带病出院后可能造成的健康受损和社会威胁的风险谁来承担？

　　另一个问题来自非自愿住院标准。精神卫生法规定，对“有伤害自身、危害他人安全的危险的”患者，实施非自愿住院治疗。但是，“危险性”的评估是一个非常难以操作的标准，容易引起争议。如何界定，还需更具操作性的配套章程。

　　“应该防止‘危险的’危险，”北京大学精神卫生研究所副所长唐宏宇提醒，“对于‘危险性’的评估标准，如果过严，则不利于及时治疗；如果过宽，则可能侵犯患者权益。”