一、基本资料
这是一个17岁的女孩，主要问题是不想上学、不和妈妈沟通和交流，在家里常常一个人呆在自己的屋里将门反锁，不准爸妈进自己的房间。常一个人呆在网上，喜欢聊天和游戏，不接受爸妈的管理。在网上遇见一个男孩，很喜欢他，并决定要和他建立恋爱关系。爸爸妈妈知道这件事后，坚决反对并动手打了她。从此，孩子不再去上学，并没日没夜地泡在网上。父母无奈，把孩子带来心理咨询。
二、心理分析
这是一个处于青春晚期的女孩。青春期意味着性的成熟，也意味着孩子和父母的分离。性的成熟意味着孩子有了生殖能力，这是个对异性开始向往并产生兴趣和好感的时期。作为孩子，这个时期对异性有性冲动和性幻想，想接近异性，想和异性建立亲密关系这都是正常的心理现象。反之，如果在这个时候的孩子对异性不感兴趣，没有感觉，反而可能是不太正常的现象。作为孩子，要正常处理对异性的好感和兴趣，用恰当地方式升华和满足性的欲望，既要对自己负责，又要对爱你的人和你爱的人负责；作为父母，要理解孩子在青春期的性生理和性心理的变化和特点，关心孩子的感情生活，关心他们所喜欢的人和喜欢他的人，对孩子喜欢异性和有异性喜欢他（她）不批评、不指责而是持理解和帮助的态度，正确引导孩子，把握孩子，让孩子建立健康的人际关系，而不是采取禁止、打压方式将孩子的欲望消灭掉。
欲望是消灭不掉的，往往是越压制、越打压，其程度就会越强烈。青春期也意味着要独立，要和父母分离。而对许多父母而言，与孩子分离是他们不能容忍的事，常常是因为他们的婚姻不和需要孩子来填补他们感情上的空虚，于是他们最常做的事就是不允许孩子和他们分离，因为他们在感情上需要孩子。于是，他们便做出一些行为不让孩子分离，如过度控制、过度溺爱，其结果往往是将孩子逼到与父母对抗或势不两立或拒绝交往或为所欲为的境地。
三、对问题孩子的心理治疗
孩子的问题，往往是家庭的问题，和成人治疗不同的是，孩子的问题仅仅是表象，实质则是父母乃至整个家庭出了状况或问题。所以针对孩子的心理治疗还包括针对父母的个人治疗，针对父母的夫妻治疗，针对整个家庭的家庭治疗，常常需要10—15次左右。采用精神分析、认知疗法、催眠疗法、行为疗法、焦点解决疗法、叙事疗法、绘画疗法、游戏疗法、沙盘疗法、心理剧、家庭系统排列等。
四、沙盘治疗介绍
沙盘疗法（Sandplaytherapy）又称箱庭疗法或沙箱疗法是艺术治疗的一种，现又将其归到表达性心理治疗里，其理论基础来源于荣格的心理分析。1939年，英国儿科医生劳恩菲尔德（M.Llowenfeld）注意到儿童在游戏中可以充分表现自己的内心世界，首创世界技法（TheWorldTechique）.后来瑞士精神分析学家考尔夫（D.kaoff）接受了劳恩菲尔德的指导，在学习并掌握该疗法的同时，和荣格的分析心理学相结合，发展成“箱庭疗法"，或称“沙盘游疗法”。以后，这一疗法在美国、日本得到承认并推广。
治疗是通过提供一个机会，让被治疗者在一个内侧尺寸约为57×72×7（cm），外侧涂深颜色或木本色，内侧涂蓝色的湿沙盘或干沙盘中，使用或不使用小物件来配置沙子以及创造一个场景。这个场景，是被治疗者用意像来呈现发生在个人内在或外在的世界状况，视觉形式取代了口语交谈，因此也绕过了防御。把内在情结物质化为视觉形式，也有利于把被治疗者不断招回到对情结的体验和思考中去，减弱了阻抗。当治疗师信任被治疗者的潜意识心智会透露出迈向自我发现的独特道路时，被治疗者和治疗师就可能出现深层的转化工作。
被治疗者通常说不出自己的困难、痛苦或冲突的来源及解决方案，或着对它缺乏理智上的了解。沙盘游戏治疗可以透过主动想象和创造性象征游戏的运用，制造从潜意识到意识，从精神到物质，以及从口语到非口语的桥梁。
沙盘游戏疗法把心理治疗的研究推向了非语言的王国。被治疗者通过一次次沙盘游戏，激发出自我控制、自我完善、自我成长的动力，潜移默化地克服那些难以克服的坏习惯。
无论是儿童还是成人的攻击行为、焦虑、抑郁、注意力难以集中、违纪行为、社会适应障碍、思维障碍、应激综合征、情感障碍等，该治疗都能起到好的效果。
五、操作过程
沙盘治疗室内，常常有两个沙盘，一个是干燥的沙盘，一个是湿润的沙盘，两个沙盘里都盛有沙子；在沙盘的两侧，往往有上千种造型各异的沙具，有动物、植物、人物、交通工具、家具等。被治疗者可以选择他所感兴趣的任何沙具任意摆放在两个其中之一的沙盘里。然后治疗师和来访者一起解读沙盘和水具所构成的整个画面的心理学意义。通过摆放过程和分析过程，治疗的作用从而产生。
六、本例分析：
图1：沙盘治疗室
图2.该女孩的第一次沙盘
一个沙盘摆完后，先让来访者自己说明图形的含义，然后治疗师和来访者一起进行工作和分析。
本沙盘里所呈现的物品不多，线索比较简单。当物品越少时，每个物品所具有的能量就越大。每个物品在来访者心中的地位就越重要。在来访者摆放沙具的过程中，治疗师要坐在来访者身旁全神贯注来访者如何拿取沙具，如何在沙盘里摆放沙具。给来访者营造一个安全、温暖、自由、关注的一个氛围。本例我们可以看到沙具主要以家具为主，之外还有四个人物。家具代表和象征来访者孩童时期的家，人物代表来访者内心的渴望。我们看到来访者的内在世界只局限在自己的家庭，同时她很渴望能够有像圣诞老人那样的人来关爱和呵护她，能有像两个小天使般的朋友陪伴她。同时我们也看到她内心对自己父母爱和理解的渴望。一个青春期的女孩，她的内在世界仍然停留在6—7岁的孩童时期，说明父母要适当给孩子一些空间和自由，让她慢慢地长大并能够学会和爸爸妈妈分离。
图3：女孩的第二次沙盘
图3是这个女孩第二次对自己沙盘的摆放。在这个新的沙盘里我们看到了多了两个同伴，和许多动物。这意味着女孩的内心已发生了变化，看到了她通过从幻想世界得到帮助，到也可以从现实世界的朋友伴那里获得帮助；她的生活圈子已从过去的家庭世界延伸到动物世界。这个变化我们看到了女孩已开始走向了初步的分离：从幻想到现实，从家庭到同伴再到动物的，在不同方向上的分离。
在某种意义上，一个人的成长就是不断地与原生状态的分离过程，而我们的成长也就是我们与自己原生家庭、与自己的父母、与自己的过去不断分离和我们的现在又能不断地融合的过程。这个女孩的问题是未能很好地完成与自己家庭和父母的分离，自己虽然长大，但却仍然无法与家庭与父母分离，所以她无法完成和适应她现在角色对她的要求。她现在能做的就是与现在的世界隔离，从而保持与过去家庭和父母的融合。经常是不是孩子不想完成分离，而不父母需要孩子而无法放手。所以我们会看到，孩子的不分离却是因为父母的不放手，而孩子所做的只不是配合完成妈妈的需要罢了。因此，对孩子的不分离的治疗常常需要父母的加入，以做到从根源上解决问题，家庭治疗是最常采用的方式之一。当然，沙盘治疗同样适用于父母，也适用于整个家庭的参与。
专家简介：
沈家宏：广州白云心理医院首席心理专家，从事精神科临床工作和心理治疗与咨询工作多年。同时是广州市青少年预防犯罪专家顾问团成员，广州中医药大学心理学客座教授，广东省职业鉴定中心心理咨询组高组考评员，广州市青少年心理危机干预中心主任，广州市12355咨询热线专家组成员，《孩子宝贝》杂志特聘心理专家，新南方中医药职业培训学校国家职业心理咨询师资格培训高级培训师。擅长儿童网络成瘾问题、品行问题及儿童学习困难和婚姻或家庭问题的心理治疗。
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