精神病,尤其精神分裂症主要的成因是从家庭关系上发生,所以由学习所得的习惯,也可由再学习而改变,心理治疗称之为再教育也无不可。鲍温简单地列出精神分裂症治疗的过程,这些过程为治疗其它心理病症大致适用:1.母子纷争非常剧烈,父亲却身处局外。2.3.如此延长几日之后,母亲很快地变得慈祥、客观、充满母爱。5.6.
在这病势的改良中,治疗家的工作是协助互动和交谈,甚至鼓励成员间的纷争从冷战一变为热战,事实上冷战比热战更为难以调解。战争从地下转上地面,从潜意识转变为意识,从局面转为全面,从暗晦的变为明显的时候,全家的交谈网既然落在治疗家的手中,他便可为所欲为,使破碎的经验整合,使散漫的个性凝聚,使弯曲的知觉复原,使阻塞的交通舒畅。他鼓励父母子女间交谈,他教导父母如何合理地运用权威,他分配全家老幼该尽的责任和该负的职司:在这频繁的互动和交谈中,没有自我而借用别人自我度生的病者,渐渐获得了自我,同时脱离了家庭—「大众的自我」建立起有清晰界线的自我,将人格中的情绪层次和组织单元,排列得有条不紊,既从父母的关系脱胎,不怕失去自我,在与父母或他人的往来中,颇能表达深情厚爱,不再寄生互生,而能自由自在地生活。从没有自我的境地达到获得自我的境地,从依赖父母的境地达到脱离父母的境地,看来似乎轻而易举,实际上要经过很大的周折,经受长久的煎熬,付出大量的血泪才能完成。西尔斯(Harold F. Searles)说:「从演变的历史来看,家庭可说是个体脱离寄生阶段而获得独立的程序。」实在一点也不错。家庭心理治疗的过程正是用人工控制的情况下,重新复制家庭演变上所未完成或完全失败的过程。
以上将家庭心理治疗过程的要点指出,为使对治疗过程有更深切的了解,试举实例以作说明:
1.一位成年男子出身贫穷,父亲为军人,母亲为补给家庭费用,终日为人洗衣,据这男子自己报导,自幼渴望母亲的爱情,始终没有得到,他还记得在小学四年级时候,曾在一天晚上抱着枕头大哭,虽然母亲问他大哭的理由,他要想把内心寂寞的感觉说出来,实在难以启口。来见心理治疗家不久,开始把治疗家几乎当作母亲的化身。换句话说,他由内心抛射出来的母亲的心象,比自己生活着的母亲更为实际,更为生动。
另一位病人上门求治的时候,外表上一望而知,充满着恐惧,只怕自己有一天会把父亲杀死,他尤其痛恨父亲对他无形的控制,更好说他最憎恶自己过份依赖父亲,他切愿摆脱父亲的权威,同时怕会引起父亲不满和自己不安。其实他所愿割断的不是父亲的脖子,而是与父亲联结的脐带。
一位幼时被母亲溺爱的男孩,长大后找到和自己母亲非常相似的妻子,结婚后不能不离开母亲,从前对母亲的依赖心转移在妻子身上,妻子好像收留了一个儿子,尽心地爱护照顾他。婚后几年中平安无事,丈夫在事业上有了转机,有蒸蒸日上之势,这时便提出离异的要求。其实他所希望脱离的不是自己的妻子,而是内心的牵制和寄生的生活,真能解决他俩问题的方法,是协助双方个体独立,单单离婚并不能解决他们间真正的问题。
西尔斯对家庭治疗研究的结论颇有见地,可综合地说明以上三个实例,他说:「病人将自己内心的感受和过程与人际关系的实际过程混淆不分,换句话说,他们将过去幼稚关系的遗迹当作现在客观存在的关系看待。」难怪他们想用改变外在关系的方法,来解脱存于内心的问题,他们不以自己的意愿和希望就和铁一般的事实,反而不怕歪曲事实以就和他们不成熟的期望。他们该学习用真正的眼光来判断,不论父母子女都是真正的人。
2.密集家庭心理治疗学家阿克曼 (N. Ackerman)和其同僚,在纽约市犹太家庭服务处的家庭心理卫生诊所,曾作过许多有意义的研究治疗工作。以下叙述的个案是他们费了足足一年的时间所完成的,现在将这个案作一简介,作为说明治疗过程的实例。
个案是关于一位十六岁的女孩,初诊时由父母伴同而来,据说过去三年内曾多方诊疗,不见进步,父母不认为其病势有什么严重,只说她的想象力太活泼。
女孩看来有些畏缩,不和同伴交往,不愿上学。在家不是默默无语,就是与父母争吵,和外祖母争吵更为剧烈。有时以自杀作威胁,咳嗽时带有怪腔,手势身姿非常奇特。
父亲现役海外,在她三岁时,和她见过一面。大战后回家,身心都不健康,要求妻子全神贯注,批评女儿,拒绝爱她。妻子和母亲责怪他造成女儿的心理病态时,他开始深切自责。
在他三年服役时期中,女孩的外祖母统管家务,母亲和外祖母相依为命,外祖母苛责母亲照顾女孩不得其法。外祖父在家庭中毫无地位,六个月前已经去世。母亲彷徨在悉心照顾女孩又怕得罪其外祖母,但在攻击女孩的父亲这一点上两位妇女是站在同一阵在线的,他们利用父亲难为女孩,利用女孩难为父亲。
测验结果发现女孩有幻想的倾向,因为情形恶劣,全家接受治疗,将家庭生活择要点拍成电影,治疗过程是由分析影片而得的。
外表看来家庭关系还过得去,仔细分析就不难发现;大家都把女孩当作眼中钉,家庭充满着罪感和焦虑,各人成见都很深,很容易把别人当作出气筒,对两性关系有着错误和罪污的看法。外祖母对女孩的父亲抱着鄙视和排挤的态度,全家不论在情绪上、关系上都可说是处于四分五裂的局面,怕惧和生厌弥漫着每一角落,弄得全家死气沉沉。
要给这样的家庭作家族治疗,实在谈何容易,最初为使女孩得救,曾作过四个月的个别治疗,继而和全家四口一起接受家族治疗。
以下是治疗者采用的步骤,虽然许多过程并不完全按照所排列的次序进行,但大致照这程序完成:
(1)解散母亲和外祖母之间的幼稚和衰退的寄生关系。
(2)限制外祖母无所不能的破坏力,揭露出其自命永无舛错的虚伪的态度,并揭发其自以为较父母爱外孙女的假善。
(3)拆散母亲和外祖母,使母亲不再感到有和外祖母共谋的需要。又使母亲对两性有正确的观念,不把男人当作怪物或畜牲看待。第一遭和丈夫站在统一阵在线,不再认为性行为本性是污秽或暴行的想法。
(4)既和父亲结盟,治疗家还鼓励他负起家族治疗的责任,积极和治疗者合作,中和母亲与外祖母破坏家庭合一的阴谋。
(5)使父亲和女儿不再作出气筒或牺牲品。
(6)诱导父亲接受女儿,也使女儿接受父亲。
(7)使夫妇克服由触摸或交接上引起的畏惧。
(8)允许父女间互相抚摸接吻,而没有乱伦或暴虐的感觉。
(9)令父母体验到发展、成长、开放、自由和情绪成熟的乐趣和价值。使父母消除以子女为累赘,进一步协助女儿在家庭内找到适当的职司,保护她生存和成长的权利,使她对夫妇关系和生育子女有正确的认识和积极的态度,以替代消极和破坏性的反应。
经过一年密集的家庭心理治疗,女孩在功课上突飞猛进,和同学也建立了良好的关系,在家庭里她也成为有用的一份子,独立的人格渐渐形成,家庭的关系大有进步。
六、康复的标准
经过持久的治疗,病人情况大见改善,家庭关系变得更为密切,但如何能肯定全家确已踏入康复之路呢?关于这一点,弗拉莫医师提供十大点作为康复后的尺度:
1. 成员内心的转变,改善人际的关系,人际关系的改善又导致内心的转变,若全家都在转变中,康复的情形必更为良好。
2. 成员按时参加家庭治疗,遇到冲突不等待到治疗的时刻,早已在家中解决。
3. 不论在与治疗家往来或在和家人往来中,渐渐不将他们当作情绪转移的对象或历史上的人物。而将他们当作具体和实际的人看待。
4.成员感到共居同处的喜乐和生命的乐趣。
5.成员个个能自主独立,不再有将个性消失于家庭团体或大众自我之中的需要,日后脱离家庭各奔前程,都能忍让接纳。
6.各人自由自在地找到自我,不受牵制,更不怕担负起与以往截然不同的新角色。
7.不再将原始的情绪带进家庭,把家庭当作发泄情绪的出气筒,学会向外疏导情绪,子女也学会往外寻求爱情和情欲的对象。
8.夫妇间会坦诚交谈,交谈的初期会感到越理越乱和徒劳无功,甚至会败兴失望,但他们仍要再接再厉,坚持到底,终于获得彼此的谅解和同情,两人间的关系因而变得更为密切。
9.夫妇之间的感情增进,子女的情绪生活立刻成熟了许多,因为夫妇在情绪上不再有损人利己的需要。
10.最重要的是全家大小都发现,除了寄生、仇恨或恐惧的生活方式之外,尚有其它更理想的方式。
简单地介绍过密集家族心理治疗之后,我们对于它的目标、原理、方法、治疗者的优长、康复的过程和标准有了一个概括的了解,但我们还得和许多专家们异口同声地说:至今密集家庭心理治疗法还没有完全建立起来,不可言过其实地认为它的成就已经超过其它治疗方法,不过我们可以肯定地说,它未来的发展和前途是可限量的。
密集家族心理治疗是一种非常专门的学问和高度的技术,非训练有素和资历较深的心理学家,决不能灵活地应用,但从普通常识的观点来看,为从事牧灵工作和神修指导的人,必有许多启发和裨益。