实际治疗过程中,不可能出现所有的行为都绝对正好符合这个框架的情况,但由于事先已经有了这个框架,有了一个可供比较的正常值,治疗师可以较为容易地观察和感受到,治疗过程中所发生的行为是与这个框架相吻合?是超出这个框架?还是没有满足这个框架?如果是超出或是不足,其超出或不足的程度如何?由此治疗师可以对治疗过程中发生的行为进行定性。
以每次治疗的时间为例,假设事先的设置为每周一次,每次50分钟。此时治疗师在治疗的过程中很容易观察到,每次治疗是否准时开始?是否有人忘记预约时间?是治疗师自己忘记还是病人忘记?病人是否迟到?迟到的频率如何?迟到多长时间?在治疗的哪个阶段迟到?病人如何解释迟到的原因?治疗师对病人的迟到如何感受?每次治疗是否准时结束?是拖延了治疗时间还是提前结束?是否经常拖延时间?谁在拖延时间?拖延多长时间?治疗师是感到时间过得很快?还是很慢?一次治疗结束后,治疗师是否脑子里还盘旋着病人的情况还是很快将病人忘掉?是期待着下一次的治疗并早早地为下一次治疗做准备?还是对下一次治疗充满了担心和不安?
类似的例子还有,是否付费或忘记收费、是否在治疗以外的时间试图保持联系、病人是否将其他人带入治疗室以及每次治疗的模式是否过于僵化等。总之,借助设置这个“金标准”,治疗师可以通过观察病人以及治疗师自己是否遵守设置的规定,从而发现治疗过程中所发生的问题。相反,如果没有这个“金标准”,治疗师将两眼漆黑,不可能清楚认识到治疗过程中究竟发生了什么,也不可能理解现实治疗关系的真正意义。
2、治疗设置是一种技术。
精神动力心理治疗过程中病人的行为改变主要通过两个治疗过程,理解病人在儿童时期形成的认知和情感模式(防御机制);理解病人在医患关系中再次体验到的其在儿童时期与某位重要人物的冲突性关系(移情)。探索和理解病人的防御机制和移情是治疗技巧的关键。因此,治疗设置的所有安排,都应有利于这些模式的再现,使得它们易于被分析,而不是因设置不良,导致治疗师和病人之间的现实关系混乱,或是导