关于心理治疗的终止- Alf Gerlach
终止受很多因素影响：有时是外在的因素；有时在咨询中心受规定次数的限定而终止。在曾讲过的焦点治疗中曾谈到过设置问题，终止或结束治疗的过程通常会受到一系列情绪和情感的挑战，如哀伤、愤怒等，这就需要修通。病人可能把这些负性的情感投射到相关的一些机构上去，这使得治疗师的一些压力得到减轻。同时可以有助于病人面对现实中的一些问题。
上述所谈到的外在因素是人为的，非客观的。
下面开始讲治疗情境中的非人为的终止治疗。
就像在“结构与设置”讲座中所讲到的，在不要结束治疗时间和具有更多的自我决策之间存在一种很大的张力，治疗师要有一个严格的治疗框架和设置。
我们有很多终止，如外出休假、学习、生病等等，我们应把它当作一个大的分离来对待。如此来理解时间的设置是遵循了现实的原则。我们不能过急地去终止这种治疗关系，因此从一开始就要思考这种结束。
对弗洛伊德关于终止主题的回顾：在DOLA病例中，D是突然终止的，因为弗洛伊德当时对移情不能够更充分地了解，还不能有效地处理移情。他后来在相关的论文章中谈到了关于可终止的和不可终止的治疗的内容。
治疗的目的：终止的一个主题不可避免地是会激起意识的和潜意识的内容，无论是在治疗师还是在病人一方。心理治疗是一个完全不同于捉迷藏游戏的过程，因为在游戏中，躲藏中是充满快乐的。在治疗中如果要躲藏，灾难性的东西就不容易或不能发现。
精神分析师到底要什么？有学者……
来接受治疗时我要变得很多，需要有更多的自我的功能。但在治疗中，一方面他能变得更自主性，但另一方面他会懂得他还需要依赖。对分析师来说能激起其对自身的分析和了解。我们知道，心理治疗中病人往往是带着意识层面的目的而来，这往往就表现为痛苦，而治疗师都会明白，这往往不是根本目的。治疗师必须知道，我们的目的是对其动力学原因的探索，同时使病人有能力去承受其精神上的痛苦。即达到这个人的健康，能享受一些生活，能自身调节其心理状态。
治疗的目的与生活的目的：
治疗师要把其治疗的目的置于其生活的目的之中，二者不能分离。某分析师曾在其文章中谈到：不少治疗师对其治疗都感到失望，因为他们感到他们的治疗总是不能达到一种他们理想中的状态。他们认为生活应有一种的特征，当然带有乌托邦的幻想的话肯定会失望，他们似乎是在和治疗效果在进行某种竞赛。换句话说，一个完美主义的治疗师会把一个病人引向完美主义。而如果一个治疗师能把其生活目的与治疗目的联结在一起就可以达到一种如下的状态，即一种更好的成功状态。所以治疗师或分析师不是上帝，不能去想着救所有的人，只是去针对内在的东西做有限的工作。
关于治疗目的与生活的目的的联结：
治疗的目的还是要适应生活的目的的。
在怎样的时间里做治疗的终止？
终止需要双方的同意。病人有时会提出其症状还没治疗好或症状又复发了。终止时往往会带来病人潜意识的冲突，这是病人不想终止治疗的反应。
终止不仅仅是对病人的还要针对治疗师的。如果过早不利于双方建立恰当的治疗关系。一个不太成熟的终止可能是与治疗师自恋方面有关，如治疗师可能会说：我所做的病人没有一个是需要超过多少多少时间的。这是治疗师的一种自恋性的幻想。另一方面，这样的治疗师不大可能去与病人亲近，建立一种恰当的治疗关系，这可能与治疗师的完美主义有关，是需要去修通的。上述治疗师也许在他们的自我分析中其老师可能也是这样做的，即也是完美主义的做法。这种联结是对治疗师的欲望的一种检验，也是对病人欲望的一种检验。终止治疗时，病人在重复体验自己的一种欲望，有的病人可能会隐藏自己的恐惧，治疗师会不太耐烦。
有的治疗师描述了一个成功的分析师总是从早期客体开始的。病人有一个内在的客体，他带着这个客体来寻找治疗师，治疗师在治疗中是要充当其内在客体的，在治疗中，治疗师可以体验到病人内在客体的力量，也可体验到这种客体关系，在治疗中促成病人对内在客体的依赖。
是一个好的结束吗？
在终止时我们常会有一个愿望：有一个好的结束。不管是一个什么样的结束，治疗师都需要认识到，时间的限制和医患关系的界限。治疗师不是帮助病人去创造一个理想的图画而是要帮助病人去更好地接近现实。终止总是与下列一些过程相联系，如悲伤的。病人总是会带着一些关系而来，带给治疗师，治疗师常常不能想着终止，因为终止总会带来哀伤，因此不去涉及终止，在早就约定要终止后应终止的时候却又不去终止，这常常是治疗师想要保持一种理想化的形象。因为在终止时病人可能会有很多的负移情给治疗师，使治疗师体验哀伤。
为此我们应强调：要有一个专业性的督导小组，以给每一位治疗师以支持。
有某一学者曾对分析师关于终止的反应进行了一个调查研究，结果发现：很多的治疗师和病人似乎是很愉快、很容易地面对终止，他们仅仅体会到一个较浅的创伤。这实质是一种对终止的阻抗。有时治疗师投射的是一种他从来都没有体验的、似乎是病人给予的无尽的快乐，治疗师也不想终止，因为终止意味着一种丧失。
再来看看病人，可能会带着一种理想化的幻想。完美的、无冲突的、所有问题都得以解决的等等。病人在生活中就与治疗师成为了一种亲密的伙伴。这样的关系导致什么样的情景呢？病人只有治疗师这样一个好的客体，离开治疗师再也没有了别人。这样的治疗师通常也是这样的特点，没有其他的好的客体，这样的关系将是非常危险的。这种较不良的反移情状态在终止时起了很大的作用，这样的作用甚至超过了治疗过程中对病人的影响。弗洛伊德曾讲过：没有一个分析师能比他自己的情结和他内部阻抗所允许的范围走得更远。
治疗师在终止期所面临的问题：治疗师自恋式的需要可能导致治疗师对病人一种很痛恨的情感。表现了治疗师强大的自我，推着病人快点变得很完美，可能是治疗师自己希望变得快点完美。有学者曾讲：我们怎样修通病人呢，答案就是我们不要做得太完美主义！
自我分析，不同于自我体验，是自己对自己的分析。成功的治疗就是一个促成病人成功内化的结果。终止是促使病人再次内析自我的一个过程。治疗师的无价之感是不利于病人的内析能力的培养的。
现实的医患关系的结束并不意味着分析的结束，这种分析终身都需进行。在病人将来或多或小的成就中，总有这种分析在其中所起的功效。
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