1.个案管理:指定某一个人或一组人为个案管理者,确保病人获得持续性及综合性的服务。有些病人常在不同社区性机构或团体之间被疏漏而得不到所需的照管。例如某个案管理者可陪同一位病人去一所福利机构,如果病人错过一次复诊,个案管理者可上门家访,或者针对病人的服务召集一次不同机构人员参加的会议,共同制定一项有精神科医生参与的完整的治疗方案。开展这一工作的特点是根据每一病人和家属的需求制订治疗、护理、康复计划,并在实际运作过程不断调整。具体包括以下的连续过程:识别个案对象;评估服务需求(包括治疗和护理需求,康复训练等);设计个案管理服务方案;协调与监控服务的内容和质量;再评估服务方案实施质量和效益;修改服务方案并重复运行。这一工作是由一组分工不同的人员进行的,其中包括精神科医生、护士、街道办事处工作者,有时也有志愿者参加。这时大部分医疗服务和康复训练工作深入到病人的家庭中进行,并且提供24小时的服务监控。其内容几乎涵盖了社区康复的所有项目。
2、主动式社区康复程序(PACT)。这是一个综合性的过程。主要针对每个病人的技能缺陷、资源能力以及社区生活需要,采用一种因人