家庭治疗简介心理学空间

家庭治疗属于广义的集体心理治疗。其特点是把焦点放在家庭各成员之间的人际关系上，不大注意各个成员的内在心理结构，其出发点在于某家庭会经历各种发展阶段 (如结婚、育于、子女离家等)，若在某阶段在家庭结构、组织、交流、情感表露、角色扮演、联盟关系及家庭认同等方面出现不适应现象，影响到家庭的心理状态，难由家人自行改善或纠正时，宜寻求帮助及辅导，于是家庭治疗由之产生。
进展都起到了积极的影响。

结构式家庭治疗的创始人米纽琴（Salvador Minuchin）和哈里（Jay Haley）强调家庭的结构对家庭关系的影响。米纽琴是一位出身于阿根廷、受过精神分析训练的精神科医生。当他在纽约对低收入移民的家庭和黑人家庭进行治疗时，发现需要有一定领悟力的精神分析方法对此类家庭不太适用。1965年，他来到费城的儿童指导中心，面对的又是“过分有条理”的白人中产阶级家庭。在总结了自己的经验以后，和哈里一起，分析家庭的结构和组织。他发现家庭是由不同的角色、功能和权力分配等因素组织起来的一个实体，在Palo Alto心智研究所（mental research institute, MRI）关于家庭沟通模式的系统思想上创立了“结构式家庭治疗（structural family therapy）”。核心的概念

结构式家庭治疗中最核心的概念是：家庭结构、次系统和边界。结构（structure）：在家庭中持续起作用的、对系统进行调控的、家庭成员之间的互动模式。次系统(subsystem)：以一定方式建立起来的角色与功能的亚系统。边界(boundary)：家庭中亚系统之间的界限，例如僵硬、疏散、解离、过分卷入。

基本技巧

结构式家庭治疗基本技巧有：治疗的自发性(therapeutic spontaneity)、认识家庭（family）、加入（joining）、计划（planning）、改变（changing）、改意解释（reframing）、活现（enact）、重新建构（re-construction ）、界限（boundary）、打破平衡（imbalance）、互补性（complimentarity)等等。

理论背景

家庭治疗有各种理论模式及治疗派别，以下仅择要简介。

1.系统论观点将家庭看成一个彼此交互影响，个别与整体问也交互影响的紧密系统。一个成员病态行为的塑造及消亡，受家庭影响同时也反向影响家庭。其功能单位由多个亚系统组成，包括配偶亚系、亲子亚系，以及子女亚系等。治疗则从整个家庭人手。
2.家庭负担理论：特指家庭因其成员思精神疾病而产生种种负担，治疗则从对患者的照料管理、应对技能、疾病预防知识学习角度予以辅导教育。
3.情绪表达（EE）理论及研究，该理论从五个方面反映亲属对精神病患者的态度及情绪：
①批评性。
②敌对性。
③情感过多卷入。
④温馨感。
⑤赞扬性。
经研究表明，批评性评分大于等于6分，情感过分卷入大于等于3分，或任何敌对性的评分，即为“高 EE”家庭，反之则为“低EE”家庭，高EE家庭的患者复发率为低EE的5倍之多，治疗的任务便是降低EE水平。

适应范围

1．子女有青少年适应障碍的家庭，此类情况最为常见。
2．有重性精神病(如精神分裂症)成员的家庭。其治疗目标有两种：
①有利于患者的病情康复，减少复发。
②减少亲属的照料负荷(心理上的压力及苦恼)。
3．家庭中其他影响心理状态的人际关系紧张，包括夫妻关系(见婚姻治疗)、亲子关系、婆媳关系等各成员间的人际冲突。

方法与技术

1．结构性家庭治疗
家庭结构包括成员间的沟通方式、权威的分配与执行、情感上的亲近与否、家庭角色的界限是否分明。找出上述结构中的偏差，并进行纠正是该治疗的重点所在。评估结构问题，可用“家庭形象雕塑”的技巧来测定各成员的心理知觉，治疗者可让各成员排列各自心目中家人关系的位置及距离远近，再开展针对性的治疗。

2．动力性家庭治疗
动力性家庭治疗基于心理分析理论认为家庭当前的问题起源于各成员(尤其是父母)早年的体验，治疗者的任务是发掘治疗对象的无意识的观念和情感，与当前家庭中行为问题的联系，通过深层心理及动机的分析了解使他们恢复“自知力”，着手改善情感表达，满足与欲望的处理，促进家人心理成长。

3．行为性家庭治疗
着眼于可观察到的家庭成员间的行为表现，建立具体行为改善目标和进度，充分运用学习的原则，给予适当奖赏或惩罚，促进家庭行为的改善。

4．策略性家庭治疗
着眼于改进认知上的基本问题，首先要对家庭问题的本质有动态性的了解，建立有层次有次序的治疗策略。例如，孩子依赖母亲的近因是母亲的娇宠，使孩子“永远长不大”，而由于夫妻间缺乏温情这是远因，使妻子的重心一直放在孩子身上，寻找寄托。治疗则应从远因棗父亲(丈夫)角色开始进行帮助，从而促使家庭成员采取积极行动，解决家庭问题。