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循证心理治疗的前世今生心理学空间

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循证心理治疗的前世今生杨文登顾名思义,循证心理治疗就是遵循证据进行心理治疗。它是针对某一具体的心理障碍(如焦虑、抑郁症),寻找所有现存的基础研究或应用研究证据,按照具体的标准进行评价,找出其中最佳的治疗证据,再按照这一证据所规定的方案来进行心理治疗。自古代起,人们就以各式各样“奇特”的方式来对待心理病人。早期,人们在病人的头顶开洞,施展巫术“驱魔”,或干脆将其绑在柱子上烧死。后来,又试图把病人

这种不信任的情绪在社会上漫延。

也许再没有其他学科的遭遇会如此有趣。医学也曾有过错误,而且仍然时常发生错误,但它从来无需为自己存在的价值而斗争。新兴的心理治疗所面对的则是直接的生存危机,它必须用可信的研究证据来证明自己存在的价值。为此,心理学家们踏上了长达40年的自我证明之路。他们以严谨、科学的方式开展了大量原始研究及元分析,终于证明了自己的疗效,时至今天,已很少有人会怀疑心理治疗的存在价值了。

20世纪90年代,心理治疗又一次受到严重的挑战,再次走到了生死存亡的关口。那时,西方国家的医疗费用迅速增长,国家财政不堪重负。要解决这一问题,就得监督医生,让医生遵循最佳证据进行最好的治疗,以提高医疗效率。这一思潮直接导致了西方国家“管理医疗”的革命与“循证医学”的诞生。人们对医生的质疑迅速波及心理治疗领域。事实上,他们似乎有更多的理由去质疑心理治疗:心理治疗的技术有数百种,不同的理论学派针对同一病人有着不同的治疗方案;各个学派都宣称自己能对病人进行有效的治疗,但同时缺乏明确的判断病人健康的标准;治疗者可以缩短或随意延长治疗的时间,没有什么规范能要求他们在什么时间应该结束自己的治疗。

如果没有其他的替代物,心理治疗可能会因垄断地位而“为所欲为”。20世纪中期,生物医药公司发明了众多治疗抑郁、焦虑等心理疾病的药物。病人服用后,效果可谓立竿见影。与心理治疗相比,药物治疗的研究结论更易量化,再加上药物公司出于自身利益,不惜斥巨资证明自己药物的疗效,并进行广泛的公关与宣传,使得心理治疗在管理医疗时代处于明显劣势。大众开始相信药物治疗的疗效,很长一段时间,心理治疗被排除在保险公司所开具的治疗方案名单之外。

心理治疗要生存,就必须让社会大众相信它的疗效,让保险公司知道他们的钱没有白付。为此,心理治疗界开始反省,最终决定“解铃还须系铃人”,再次举起科学的标旗,宣称自己也与药物治疗一样,是严格建立在科学研究证据的基础之上的。因此,一种主张遵循最佳证据进行治疗的

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