第二节 1945年后德国的心理治疗
一 德国的心理治疗发展
像引言所写的,在德国战后心理治疗有了其世界地位,这一发展始于魏玛共和时代。1926/27心理治疗的普通医疗联盟或者第一个专门精神分析心身医院的建立,由斯麦(Simmel)在柏林(1927)创建,此为第一个高峰(Dührssen1994)。二战后这个发展才得以延续。
以下的一些表明了这个过程:
——第一个心理治疗公众医院的产生,属于一个公众的合法的机构,成为后来柏林的普通门诊。在“心理疾病保障机构”(由坎佩尔[W.Kemper]和亨克尔建立)中第一次通过了医院进行心理治疗的法规(Dührssen1994)。
——1947年心理治疗大众医疗联盟的重建以及深层心理学联盟的建立,导致心理治疗、心身医学和深层心理学共同联盟的建立(即今天的DGPT-德国心理治疗联盟),这使得心理治疗师的职业利益得到统一的保障(Winkler1977)。
——在吕贝克(Lübeck)(Curtius)、柏林(Wiegmann1948)、歌廷根(Göttingen)的绨芬布劳恩(Tiefenbrunn)(Kühnel和Schwidder 1949)和汉堡(Jores1950)建立了心理治疗 -心身医院的设施和部门,1950在海德堡大学(v.WeizsäckerMitscherlich)成立了第一个心理治疗-心身住院部,莱比锡的建立则为1953年(Müller-Hegemann,Wendt),弗莱堡1957年(Clauser, Enke)。
——1956年明斯特(Münster)的“医生日”决议之后引入的“心理治疗”,将医学心理治疗进一步发展。
——1967年德国医生和医院委员会发布了关于深层心理学为基础的和动力取向的心理治疗在医疗保健里使用的公告,这使得心理治疗首次得到医疗保险机构的认可。
——行为治疗在1980年开始被引入到医疗机构的义务中。从1987年起行为治疗也属于心理治疗的一部分。
——1987年心身医学作为基本保健—被作为心理治疗的补充措施引入到医疗保健里(Faber, Haarstick 1991)。
——国家政府1970年颁布的医师执照公告,心身医学和心理治疗要作为医学生第二阶段需实习的项目(Hoffmann 1991)。
——1978年在东德引入的专业心理治疗医生,1992年统一以后心理治疗师成为德国专科医生的职业(Facharzt)(Janssen 1993)。
1978年后在东德“医学的专业心理学”的建立给予医疗心理治疗师同等地位,最终与德国新的治疗职业“心理学的心理治疗师”统一。
二 寻找心理治疗师的专业身份上的问题
在德国发展的很好的心理治疗与一种敏感的方式相联系,即自我的不确定性。实际上现在心理治疗师的收入是医生中较低的,可以想象这种显然的不合理性。这类问题也在战后德国的精神分析师及行为治疗师上发生。很多心理学背景的心理治疗师的相关的问题是由于长年在医学里受到歧视造成的。尽管在医学保障和研究结构里的安置和整合以及高度的医学实践治疗范围,却展现的是不充分的专业保障,以及决定于医生的作用的不太清楚的阶段。这两个职业阶段在医学中取得地位是一个很长的过程,在这样长的时间不应损害其中的主观科学。
但托玛(Thomä)(1986)讲到德国心理治疗师的意识形态问题,他们与他们的精神之父(不是最后忍受他们的犹太同事)以及与国际精神分析联合会的德国精神分析师在战后有相互关系(Thomä1963,1964,Dahmer 1983,Cocks 1984,Lifton 1985,Richter 1985)。
三 心理治疗的目的和任务
任务1:针对医学克服矛盾感情,发展统一的医学学派,由不同的职业组和方法特别是医生的补充行为来承担。
由舒德(Schuld)和萨姆(Scham)等一些敏感的心理治疗师在1945年后强调的一种特殊的责任感:也许没有其他的医学学派,像心理治疗这样归属于治疗方法。没有其他的专业在紧张的环境中用这样的方式,即给治疗师重任,在治疗中平衡冲突、稳定改变条件的社会状态并使个体能适应这种状态。
任务2:对于心理治疗影响的方法上理论的加工
一个在寻找心理治疗师专业理想的过程中通常的阻碍是害怕,是否应该致力于在一个理论中中整合不同的方法或是所谓的“一体化心理治疗”。对于年轻的一代心理治疗师而言“...身体上和精神上的父母和祖父母的责任以及他们个人错误是可能导致对完成现在的任务的障碍”(Thomä 1986)。