抑郁症和自杀

有关自杀的統計数据
据美国国立精神病研究所，男性85岁以上为最高的自杀率。
男性的自杀率比女性高4倍。
据美国疾病控制和預防中心統計，自杀为美国的死亡率的第九位，在15至24岁的青年中为死亡率的第三位。几乎所有的自杀者都有精神障碍，其中最常见的是抑郁和药物滥用。
自杀的预兆：
如果您或您所爱的人表现以下任何自杀的预兆症状，请立即予以注意，并应视医学危急情况。
预兆症状包括:
●心境变化
●个性变化
●死亡想法
●分发重要的个人收藏
●生活无价值感
●安排后事
●哭泣求助
预防自杀应采取的紧急措施是什么？
根据美国国立抑郁-躁狂抑郁协会的要求，如果有人有自杀危险时，需要采用以下步骤：
●认真对待
●請其它人介入, 与朋友和家人联系
●表示关心
●注意倾听
●直接询问
●了解病人的感觉
●反复安慰
●不要保證替當事人守密
●尽可能不要让病人独处
●与精神健康工作者联系和/或請查當地電話簿
●收藏好潜在危险物品
●若医生建议，准备住院

自杀原因探讨与防范对策
郭峰志医师
“人类为万物之灵”，享受地球丰富的资源；加上人类共同的努力，带来科技的快速发展，生活品质大幅提升；民主的风潮，也使人类社会有史以来拥有最高度的自由。
我们不禁假设生命是丰饶、高品质、自由的，因此有相当多濒死、重病、严重残障的人士，会颂赞生命的伟大，把握生命的尊严，甚至尽全力想多拥有生命的岁月。
相对地，却也有那么的的人类，感受到生命的灰暗、无意义，选择走向“自杀”的道路。是什么原因，蒙蔽了他们感受美好生命的能力？
(一) 家庭价值的崩解：
过去的时代以生理及安全需求为追求目标，而今社会的富裕，让人转而追求更高的需求目标，即亲密关系、自尊及自我实现。但夫妻关系的经营似乎慢了一步，未能跟着升级，造成先行的一半，往家庭之外去寻求亲密关系与自尊的来源。于是那种对无家累浪漫爱情的渴求气焰，甚嚣尘上，漫延到社会的各阶级与角落。使得过去以家庭为核心的价值观，处在风雨飘摇之中。家庭价值的崩解，背后的受害者，也常是自杀的受难者。而其后代，更常因此种下抑郁症的种子，埋藏未来自杀的不定时炸弹。
<防范对策：重建家庭价值>
认清时代的变化，了解与学习婚姻相处之道，这是一个极须重视亲密关系与自尊的时代，如何重新定位以家庭为个人核心价值的依归，认清与协调家庭成员彼此的需求，学习男女关系如何互相尊重的技巧。如何将对浪漫爱情的渴望，升级到成熟稳定婚姻品质的追求，是现代男女相当值得学习的课题。天下文化出版公司所出版的“相爱到白头”，哉庋幕橐龉叵档难埃邢嗟本俚慕馑怠?ltBR>(二) 亲人的死亡：
至亲家人的死亡，对任何人而言都是最严重的打击，失去依附、失去亲情的抚慰，都会让人有失根的感受。亲人死亡之后，除了哀伤、思念与不舍之外，常有罪恶感、责备、愤怒、抑郁等严重负面情绪，甚至因此陷入抑郁状态，有些人还因此出现妄想症状，会有更强烈的自杀倾向与冲动。
<防范对策：适当处理哀伤过程>
正常的哀伤过程，大概需要半年到一年。情绪低落、流泪、社交退缩、兴趣减少、轻微的失眠，都是正常的情绪表现。但是过度的抑郁、严重失眠、坐立不安、过度的自责与愤怒、完全的孤立、怪异的言行、明显的自杀意念或准备，都是不正常的情绪表现，必须尽早发现，协助就医，避免悲剧的发生。
(三) 社会的混乱与人际的疏离：
现代社会的进步，有人归因于“个人利益极大化(profit maximization)”，其背后的意义，往往是个人利益高于团体利益之上、短期利益先于长期利益。因此许多有意义的关系都以“利益交关”为基础，一旦出现利益冲突，也往往宣告关系的瓦解。这样的关系，甚至漫延到至亲，如亲子、同胞、婆媳关系。不禁令人慨叹世风日下、世态炎凉。“相识满天下、知心有几人？”正是这样的疑虑，一旦出现生命的危机、情绪的颠簸，往往无法找到真心的情绪支持与陪伴，更加容易陷入深渊。社会的混乱与人际的疏离，可以是令人失望自杀的导因。缺乏真心的人际关系，即陷入社会孤立，将是出现自杀意念之后，无法挽回的重要原因。
<防范对策：重整社会价值>
如何开创兼具个人利益与团体利益共同成长的双赢局面，同时重视短期与长期利益的眼光，是这个社会每个人都应该审慎思考的问题。在一个平衡的社会，如果你贪取利益，就意味对别人利益的掠夺。但是人跟人的关系，如果只是建立在利益之上，这样的关系自然是脆弱的，因为在利益之前，人性自私的一面是相当难以克服的。我们不禁要呼吁，爱、亲情、友谊等传统价值，必须一再地被强调，而且必须先于利益的考量。特别是当亲友陷入痛苦时，亲情与友谊的协助与支持都是相当重要的，协助他面对问题、舒解情绪，找出一条生路。
(四) 感情受挫：
对爱情的渴求，是人类的天性。但将爱情孤注一掷，也常是对爱情的承诺，是忠贞爱情的条件之一。一旦有一方认清现实条件的不合适，通常就会出现决裂的警讯。爱情的破灭，特别是爱到要与对方融为一体时，分离就会带来痛不欲生的感受。不稳定的性格，如依赖型、边缘型、歇斯底里型、冲动型、妄想型，常因此陷入抑郁状态，就可能以自杀、杀人、甚至同归于尽的方式来处理情绪，酿成无可挽回的悲剧。
<防范对策：重新调整心态，勇敢再出发>
爱情是迷人的，可以吸引人，但同样也可以让人迷惑、甚至混乱心智。要拥有美好持久的爱情，本身就必须先具备成熟的个性，有稳定的情绪控制及问题解决能力。一时的激情，往往也会忽略彼此难以克服的特质，如何认清对象的情绪稳定程度、对他人的占有欲(或过度依赖)、分离处理的能力与经验、是否有不良嗜好(特别是喝酒与吸毒)。有人建议要清楚认清一个人的性格，必须经过半年的观察与互动，只有看清楚对方的性格，才能真正决定要进一步投入与否。如果已经投入感情，却也必须面临分手的时刻，那也应落实爱情的意义，勇敢地祝福对方，只有互相承诺相守的感情，才是真正值得把握的。
(五) 个人成就肯定的危机：
过度以“个人成就”为重心，寻求“外在肯定”的自尊，也往往会忽略更有意义的亲密关系、家庭关系的经营，甚至“自我肯定”的重要。一旦个人自尊所完全投注的焦点(学业、工作、社会地位、财富，有人甚至以“外貌”为自尊的来源)陷入危机时，也往往会同时陷入“个人认同”的危机，诠释自己为失败者，严重者还因此丧失斗志，长病不起。这是一味追求“个人化目标”的陷阱，也是追求自尊来源过程，迷失了正确的方向。真正扎实的自尊追求方向，乃是往内寻求，而非盲目往外寻求。
<防范对策：兼顾个人与团体的成就>
当个人积极投入社会的活动当中，由于变数相当的多，能否功成名就，无法完全操之在我。因此如果能同时重视个人的修为、家庭的经营，让个人自尊肯定的来源，可以来自个人的品德、家庭的支持，即使外在成就一时的失败，都还能维持自尊于不坠，东山再起犹未晚。
(六) 财务困境：
财富也归属于“个人成就肯定”的一部份，不过它也是相当鲜明的议题。失业、破产、贫穷、债务缠身，这些都是一般所谓“失败者”的写照，尤其这是一个以外条件来衡量人类价值的时代。一旦不幸在现实世界挫败，人们对自己的信心(外在归因)，也常因此被击垮。其实有比财富、地位、权势，这些外在多变不稳的形象，更重要稳定的特质，如无私的爱、关怀、诚实、善良。你绝对不会因为一个人富有而觉得感动，但是你却会见到一个有善良的心和义举的人，而感动不已。也就是说，你不会因见到王永庆而感动，但见到证严法师却会自然地“肃然起敬”。
<防范对策：审慎理财>
认真学习正确的理财与风险管理的观念，“孤注一掷”、“赌博”、“冲动”、“投机”的心态都是让财务问题陷入险境的原因。稳定的工作，以保证稳定的财务来源，财产安全比率的理财投资，培养清楚的信用与风险管理观念，都是相当重要的知识。以全家人的未来做考量，不逞匹夫之勇，源远流长，不易让自己及家人陷入危机。
(七) 法律的纠葛：
太阳照好人，也照坏人；同样地，法律保护好人，也保护坏人，特别当坏人所做的坏事，未留下足够的证据时。受害的无辜者就必须承担无可索赔的损失。各式各样法律问题的纠葛，对完全不懂法律的人而言，是相当严重的折磨，严重时甚至索命的。
<防范对策：学习与认识法律程序>
除了故意犯罪之外，不贪心、小心理财风险、不喝酒、不开快车、不冲动，应该可以避开大部份的法律问题。一旦触法，更应该冷静以对，寻求资源协助，把损失降到最低。隐瞒或逃避只会将问题扩大，有时甚至因此而不可收拾。学习与认识基本的法律常识，最好能结交熟识法律的朋友，必要时也能得到谘询与协助。只有采取理性的态度，广泛征询意见，积极面对问题，才能将问题的冲击降到最低。情绪不稳、冲动，甚至不明智的自我伤害，都只可能带来更大的遗憾。
(八) 药物滥用：
会走上药物滥用道路的人，大多有人格上的障碍或明显的精神疾病。药物本身，特别是酒精、安非他命及吗啡，对人的心智与脑功能的伤害极大，除了在大量滥用期会出现精神恍惚，常见暴力倾向之外，在戒断时期，也相当容易出现戒断症候群，而有严重的自杀冲动。
<防范对策：尽早寻求专业协助，戒除酒、药瘾>
酒精与毒品最可能直接混乱一个人的心智，不管是过量、长期使用或戒断。如果清楚知道这些遗祸，还会去使用的人，包括受骗、受迫害、成瘾、精神障碍(特别是抑郁、焦虑情绪、精神病)。寻求专业的协助，才能完整了解毒品所带来身、心、社会的伤害，尽快下决心，藉由专业的协助，有效率地戒除及处理戒断急性期症状。至于复发危险期，除了药物、心理治疗之外，还需要家庭、社会、甚至法律力量的协助。
(九) 严重身体疾病：
每四个人就有一人会得，这样高比率的患病可能性，对许多人的健康造成严重危害。其他重病如巴金森氏症、脑中风、尿毒症等，出现重度忧惧症的比率也相当的高(约为10-25%)，除了身体疾病带来的痛苦之外，身体的失能、自我形象的衰退，加上抑郁症的侵袭，造成严重的自杀倾向。
<防范对策：及早发现、及早治疗>
身体健康的重视，是现代人所面临的重要客题。规律的运动、睡眠及饮食的节制，是保健的良方。涉猎医学知识、勤做健康检查、及早发现身体疾病，及早接受治疗，也是基本的医疗常识。学习正确的就医与用药观念，不任意服药。一旦罹患慢性疾病，更该严格遵守医师处方，定期就医、定期服药，更应该好好地做好保健工作。
(十) 精神疾病：
根据医学研究报告指出，完成自杀的人当中，至少八成在生前患有抑郁症。这意味着抑郁症是大多数自杀者，在生前共同的痛苦表现。从上述的原因探讨，也可发现，自杀的原因，其实与罹患抑郁症的原因相去不远。除了抑郁症之外，精神分裂病、躁郁症、恐慌症、强迫症等，也是自杀的高危险群。其他如性格疾患，包括歇斯底里型性格、边缘型性格、强迫型性格，除了会有高比率自伤的行为之外，也是部份自杀者性格的写照。
<防范对策：破除偏见，勇敢求助>
防范自杀，除了妥善管理个人的生活领域、积极面对与处理生活的危机之外(初级预防)，正确侦测抑郁症与自杀的警讯(次级预防)，就是防止自杀的重要方法。完成自杀的人当中，有七成在生前会发出自杀的讯息，主动协助处理生活困境，协助就医，接受精神科诊断与治疗，以恢复稳定正常的心智，才能理清自己生活的困境，以思考解决之道。至于自杀未成功者，再自杀的危险性相当高，必须持续接受专业的协助，给予持续性的药物及心理治疗(三级预防)，并学习情绪及压力管理，以稳定的情绪、理性的态度来面对生活的挑战。

对有自杀倾向的抑郁症病人如何进行危机干预？
相当一部分的抑郁症病人在严重抑郁时会出现厌世、想死的念头，少数病人甚至会付诸行动，以服毒、跳楼、自缢等方式来结束自己的生命。因此，对这些有自杀倾向的病人，必须高度重视。临床上常把这种情况称为危机，因为这牵涉到病人的生命安全问题，如果未引起重视，病人自杀死亡了或在自杀前伤害他人，这些都是危险的；如果及时发现和治疗，打消了病人的自杀念头，不再想“一死了之”，则病人渡过了“死”的危险，有了“生”的机遇。一句话，自杀危机有两层含义：危险和机遇。危机干预就是将病人的自杀危险性尽可能的降低，而将病人“生”的机遇尽可能的增加。
一般来说，自杀的危机干预包括4个方面；问题或诱因评估、制订治疗性干预计划、治疗技术的应用，以及危机的解决。
1．问题的评估
鉴于抑郁病人病前大多有一定的心理社会诱因，因此全面了解和评估自杀的诱因及寻求帮助的动机（因为有些病人的自杀是一种求助的信号）相当重要。一对家人和医生来说，首先要了解抑郁病人有没有想死的念头，自杀的可能性有多大，是不是需要住院治疗等。近年来国外编制了一份自杀危险性的评估量表（表1），如果评分大于10分以上，提示有较高的自杀危险性，需要请精神科医师会诊，必要时收住精神病院治疗。
表1.自杀企图的危险性评估
与自杀企图有关的事项
1．孤独
i.身边有人伴随；ii.附近有人，能有电话联系；iii.附近无人，或失去联系。
2．时间
i.有时间给予干预；ii.不大可能有时间于预；iii.几乎没时间进行干预或挽救。
3．病人的警惕性
i.不警惕，被发现；ii.被动警惕，如回避，但不阻止他人的帮助；iii.主动警惕，如锁上门。
4．自杀时的求助行动
i.能告诉他人自己想自杀；ii.与他人保持联系，但不告诉对方准备自杀；iii.不与印助者联络便自杀。
5．预料死亡间最后行动
i.没有；ii.有所准备，但不完全；iii.有明确计划（如改遗嘱、提取钱款）。
6．遗书
i.没有；ii.写了遗书，但又撕毁；iii.留下遗书。
自我报告
1．病人的叙述
i.认为其所作所为没有生命危险；ii.不能确一定是否有生命危险；iii.坚持其所作所为有生命危险。
2．意图
i.不想死；ii.不能保证是想活或想死；iii.想去死。
3．预谋
i.感情冲动性，没有预谋；ii.考虑自杀行动不足1小时；iii.考虑自杀行动不足一天；iiii.考虑自杀行动大于一天。
4．对自杀后抢救的反应
i.乐意被抢救脱险；ii.被抢救脱险，病人说不清是高兴还是后悔；iii.后悔被救脱险
危险性
1．根据病人言行及上述检查：
i.肯定能活着；ii.不大可能会死；iii.可能或肯定会死。
2．如果医生不处理，病人会死吗？
i.不会死；ii.不一定；iii.会死亡
上述项目记分若总分大于10分提示有较高自杀危险性。
2．制订治疗性干预计划
任何事情预则立，对自杀的干预也一样，必须有一定的治疗计划和方案。因为自杀是一种紧急情况，因此十分强调时间的紧迫性和“立竿见影”的效果，尽可能在短时间内打消病人的自杀念头，恢复他（她）的心理平衡状态。干预的计划必须围绕这几个方面；a.肯定病人的优点（长处），因为大多数抑郁病人往往将自己看得一无是处；b.寻找尽可能的社会支持，即让家人和同事。亲友来帮助和支持病人，因为绝大多数想死的病人感到自己是孤独的，没有人理解和帮助自己；c学会心理应对和防御，俗话说：“退一步海阔天空”、“船到桥头自然直”、“塞翁失马，焉知祸福”。抑郁、自杀病人往往将前途看成漆黑一片或悲观绝望，因此让他们学会多维或多角度的看问题，以及恰当的心理应对技能可以减轻病人的失望程度。归纳起来一句话，抑郁自杀病人往往是对自我、周围环境和前途的消极评价，干预就是围绕这三方面进行。
3．治疗技术的应用
这是自杀危机干预的重要阶段。首先是让企图自杀的病人认识到自杀不过是～种解决问题的消极方法而已，并非目的。因为绝大多数自杀企图者是因为面临生活挫折（如离婚、车祸等）而不能处理或解决时才选择自杀的，是希望“一了百了”，但如果有解决目前挫折或处理目前危机的其他方法，大多数病人会放弃“只有死路一条”的观点（如提示病人出家做和尚或尼姑、调换单位、外出旅游等多种解决问题的方法）。因此，围绕改变这一认知的前提，可以采取：a.交谈、疏泄被压抑的情感（如悲伤、抑郁、愤怒等）；b.认识和理解目前的危机或境遇是暂时的，不可能是持续终身的；c.学习问题解决技巧和心理应对方式；d.建立新的社交天地，尤其是人际关系的维持和稳定。
4．危机的解决
当病人打消自杀的念头后，重点是要强化他们的独立性，减少依赖性，注意巩固和发展新学到的应一对技巧和解决问题的方法，学会“举一反三”，积极面一对现实和重视社会支持的作用。总之，通过危机干预，可以使得绝大多数有自杀企图的抑郁症病人避免自杀的发生，更好地去适应生活。
上海市精神卫生中心季建林