姓名： 蒋某 性别： 男 年龄： 20
教育程度： 大学三年级学生 社会经济地位： 家境差 婚姻状况： 未婚
外在表现： 略
表现出的问题：
近半年来学习成绩大幅度下降,从获得奖学金到目前处于班级的中下游,为此十分苦恼.学习时精力不集中,手中拿着书心里想别的事.自己分析认为这是家庭情况造成的.他觉得自己从来没有过快乐,有的仅仅是苦闷.他认为自己难以忍受母亲对自己野蛮的态度,所以从他懂事后从未叫过母亲,也不知现在应如何对待母亲。以前和小叔家的关系还不错，半年前和他们的关系也搞得十分僵，由此影响了自己学习情绪。
既往生活史与当前生活情景
1990年以优异的成绩考入该大学。家中有母亲和比他长11岁的哥哥。他从小与祖父和祖母生活在一起，父亲在他上大学一年级第一个学期时了，他说在奔丧期间自己未掉过一滴眼泪。父亲是家中的长子，尽管很聪明却初中未毕业就早早担起家庭生活的重担。他的小叔叔则是大学毕业生。他母亲是农村姑娘，很厉害，经常与他的叔叔、婶婶吵架，同时又时常迁怒于他的父亲。父亲为人很老实，从早到晚很少说，只知道干活。他7岁时从祖父母家回到父母身边。从那时起，母亲攻击的矛头转向了他，常因为一点点小事骂他，甚至打他。他记得有过一整天不给他吃饭的事，在他不注意把大便纸扔在便池中而冲不下去时，他母亲让他用手拿起来放到书包中。他学习很好，经常看书到很晚，母亲骂他是讨债鬼，一天到晚什么事情也不做。有时父亲在母子俩人中间很为难，但最后总是帮着母亲说他。上高三时，他深感自己的精神在家庭的压力下快崩溃了，不想参加考试了。在小叔叔、小婶婶的帮助下鼓起勇气，参加了高考，并获得了好成绩。他把叔叔婶婶当成了亲人。他上大学后获得奖学金。第一学期只给家里写了封信；后因回家奔丧所以寒假在学校度过，暑假则在叔叔家过的。他看到别的同学都有一个温暖的家庭。十分羡慕，他与叔叔 、婶婶家的关系很好，他们给予他很大帮助，但二年级寒假他在叔叔家时，叔叔因看不惯他抽烟、喝酒和只顾自己不顾别人的行为而批评了他。他感到十分不满，与叔叔吵了起来，提前回校了。现在他觉得世界上一个亲人也没有了，即使是以前对他比较好的叔叔也疏远了他，由此导致注意力不集中，学习成绩也下降，心情感到十分压抑，性格逐渐变得孤僻。
社会发展历史
促使因素：学习成绩下降，与叔叔的矛盾
先前因素：与父母的矛盾
既往健康状况与治疗史
既往无疾病史
专家分析、评估与治疗过程
这一咨询案例是由于家庭不幸遭遇引起的抑郁状态。表现为情绪抑郁，多愁善感，自感精力不足，寡言少语，遇事感到困难重重，生活中缺乏兴趣和爱好，有时对人多疑，生活中没有情趣，没有可靠的朋友。由此大大降低了社会的适应能力，思维活动受到抑制，反应迟钝，学习效率降低。
孤僻是一种不健康的性格特征，由此能引起抑郁的情感体验，表现为少言寡欢、孤独沉默、忧愁郁闷、精神萎靡、生活无味、倦怠无力。
大学生中有孤僻特征的人，一般性格内向，童年生活有过强烈或较长时期不愉快的经历。这种经历由于在小学、初中、高中紧张学习任务的压力下，可能处于潜伏状态。一旦压力消除，或在适当诱因条件下，这种潜在的消极因素，会变成现实的特征，产生不良影响。
治疗目标；协助来访者认识自己，处理与叔叔的关系，恢复正常的学习和生活，进而处理与父母的关系。
治疗步骤：①情绪疏导法——摆脱抑郁、焦虑，让他发泄自己苦闷的情绪，加强情绪的自我控制能力。②认知疗法——让他认识在人的一生中遇到矛盾、挫折是常事，如何解决矛盾的问题是不可回避的。同时帮他了解自我承受力比较脆弱的特点，使其学会用积极的方法解决矛盾。
治疗手段：情绪疏导法，认知疗法
治疗过程：咨询共进行了三次。
第一次咨询时在他简单介绍了他自己的情况：近半年来学习成绩大幅度下降，从获得奖学金到目前处于班级的中下游，为此十分苦恼。学习时精力不集中，手中拿着书心里老想别的事。自己分析认为这是家庭情况造成的。他觉得自己从来没有过快乐，有的仅仅是苦闷。他认为自己难以忍受母亲对自己野蛮的态度，所以从他懂事后从未叫过母亲，也不知现在应如何对待母亲。以前和小叔家的关系还不错，半年前和他们的关系也搞得十分僵，由此影响了自己学习情绪。
来询者介绍了自己成长环境与过程：该生1990年以优异的成绩考入该校。家中有母亲和比他长11岁的哥哥。他从小与祖父和祖母生活在一起，父亲在他上大学一年级第一个学期时了，他说在奔丧期间自己未掉过一滴眼泪。父亲是家中的长子，尽管很聪明却 初中未毕业就早早担起家庭生活的重担。他的小叔叔则是大学毕业生。他母亲是农村姑娘，很厉害，经常与他的叔叔、婶婶吵架，同时又时常迁怒于他的父亲。父亲为人很老实，从早到晚很少说话，只知道干活。他7岁从祖父母家回到了父母身边。从那时起，母亲攻击的矛头转向了他，常因为一点点小事骂他，甚至于打他。他记得有过一整天不给他吃饭的事，在他不注意把大便纸扔在便池中而冲不下去时，他母亲让他用手拿起来放到书包中。他学习很好，经常看书到很晚，母亲就骂他是讨债鬼，一天到晚什么事情也不做。有时父亲在母子俩人中间很为难，但最后总是帮着母亲说他。上高三时他觉得自己精神在家庭的压力下快崩溃了，不想参加考试了。在小叔叔、婶婶的帮助下鼓起勇气，参加了高考，并获得了好成绩。他把叔叔婶婶当成了亲人。他上大学后获得奖学金。第一学期只给家里写了一封信；后因回家奔丧所以寒假在学校度过，暑假则在叔叔家过的。他看到别的同学都有一个温暖的家庭，十分羡慕，他与叔叔、婶婶家的关系很好，他们给予他真诚的帮助，但是二年级寒假他在叔叔家时，叔叔因看不惯他抽烟、喝酒和只顾自己不顾别人的行为而批评了他。他感到十分不满，与叔叔吵了起来，提前回校了。现在他觉得世界上一个亲人也没有了，即使是以前对他比较好的叔叔也疏远了他，由此导致注意力不集中，学习成绩下降，心情感到十分压抑，性格逐渐变得孤僻。
[诊断与咨询过程]
听了来询者的主诉，我认为这位同学是因为家庭生活的不温暖而产生压抑的情绪，并由此影响了学习成绩。同时，因为母亲对他的态度苛薄，使他在上产生了一种强烈的防卫机制，以至把他叔叔善意的批评当作故意找茬。认为外界一切都是“灰暗色”。以前尽管性格比较内向，但对学习还是比较有兴趣的。自从与叔叔的关系相处不好后，多愁善感，好思虑，感到悲伤，孤独，失去了以往的兴趣和爱好。
我考虑通过咨询，要使这位同学摆脱家庭生活给他造成的阴影，首先要让他认识到自己在处理叔婶关系中存在的问题，并应与他们搞好关系，进一步使他能与他母亲正常相处。
这位同学一共来咨询了三次。第一次咨询时在他简单介绍了他自己的情况后，采用了疏泄疗法，起初他有种种顾虑，不肯说出自己心的郁闷，坦露自己痛苦的心情。这时，我主要是鼓励他干净利落地把他成年累月积压在心头的种种不愉快的感受，失望、悲观的情绪，消极怨恨的想法统统地“排泄”出来，以达到一吐为快。我对他说有人说哭能消释40%的抑郁情绪，对于年幼者来说也许哭的效用更显著，对于成年人仍有这一功效。该生在倾吐自己的不快时，用他自己的话说，这次他说的话是他几年的总和，说的是别人从不知道的事情和的想法。连父亲去世都未哭的他，流了不少的眼泪。倾吐之后他感到很轻松，摆脱了以往那种郁闷及无人可诉的心态。
第二次咨询时，他说这几天的心情比起前一段好多了，他很想与叔叔婶婶搞好关系，但又怕他们不会原谅他，因此心里十分矛盾。这样现在主要是纠正他的一些不合理的思想方法，让他能够客观地认识现实和自己，正确地认识别人，解决好实际的矛盾冲突。他与叔叔的矛盾冲突，主要是他误解了叔叔对他的批评，我们想如果将有关矛盾冲突仔细排列，帮助他周全地分析，就可使他的疑团消失。于是让他自己谈谈叔叔批评他的理由，将事情一件件摆出来，把认为批评对的放在一边，不对的放在另外一边，看看有多少是不能接受的。他认为批评的四件事中其中有两件是不能接受的。进而让他对两个不服气的批评，换个角度即站在他叔叔的立场上，看看有没有道理，经过他思考之后，他认为，如果角度换了，他也会用这些语言来批评对方；接着，帮助他分析，自己为什么会对这善意的批评感到气愤，并马上离开叔叔家返校。这样的做法是不是会刺伤叔叔婶婶的心？是不是违背了生活常理和公认的生活准则，如果违背了生活中正常的观念认识，应该如何对待？他承认自己的作法过于偏激，刺伤了叔叔的心，但同时他也为是叔叔刺伤了他的自尊心，所以才这样做的。就这个问题我们进一步进行了分析，究竟是谁先刺伤了对方的自尊心。我们从他自己所谈到的，他在给叔叔的信中常常谈到自己的苦闷、烦恼。不是要求他们多寄钱，就是要求他们多写信安慰他，还常常责怪他们对他不好，而从不谈自己能为叔叔婶婶分担点。首先是放假在叔叔家以抽烟、喝酒来解愁的行为刺伤了叔叔的心。我直截了当地对他说：作为他的长辈的叔叔是非常愿意他健康成长的，不愿意看他苦闷、忧愁，所以才用比较激烈的语言批评他，这是一种爱护。而常常说好话的人，未必是真心帮助人。他接受了这种说法，并且表示第二天就写信向叔叔道歉，求得他的谅解。同时，我又建议他应该发展兴趣爱好和友谊，参加集体活动，使个人与社会有一定的交往，这样才能象一点水流入大海那样不会枯竭。
第三次咨询，他说已经收到了叔叔的来信，叔叔已接受了他的道歉，在信中还鼓励了他。他感到了半年多来从未有过的轻松，现在读书的兴趣又浓了，心情也开朗了，他为自己以前的做法而感到只有等暑假回家看看，但又表现出缺乏信心。我首先肯定了他的进步、了解这一问题的解决不是一朝一夕的，要有一个思想准备；其次，应该由他自己考虑一个合适办法，使问题得到解决。假期之后，这位同学没有再来咨询，我相信，有了解决与叔叔矛盾的经验，他能比较自觉地对待自己由孤僻引起的郁闷情绪，在与母亲关系处理上也会有所改善。
本案例的咨询主要是抓住性格障碍形成的规律，创设理解的氛围，使来访者一吐童年生活中种种不愉快的事例，帮助其找到自己形成苦闷心情的真正原因，并找到解决办法。
[咨询结果与分析]
这一咨询案例是由于家庭不幸遭遇引起的抑郁状态。表现为情绪抑郁，多愁善感，自感精力不足，寡言少语，遇事感到困难重重，生活中缺乏兴趣和爱好，有时对人多疑，生活中没有情趣，没有可靠的朋友。由此大大降低了社会的适应能力，思维活动受到抑制，反应迟钝，学习效率降低。
对他采用的疗法，主要步骤是：①情绪疏导法——摆脱抑郁、焦虑，让他发泄自己苦闷的情绪，加强情绪的自我控制能力。②认知疗法——让他认识在人的一生中遇到矛盾、挫折是常事，如何解决矛盾的问题是不可回避的。同时帮他了解自我情感比较脆弱的特点，使其学会用积极的方法解决矛盾。
专家点评或综述
孤僻是一种不健康的性格，由此能引起抑郁的情感体验，表现为少言寡欢、孤独沉默、忧愁郁闷、精神萎靡、生活无味、倦怠无力。
大学生中有孤僻特征的人，一般性格内向，童年生活有过强烈或较长时期不愉快的经历，这种经历由于在小学、初中、高中紧张学习任务的压力，可能处于潜在状态。一旦压力消除，或在适当诱因条件下，这种潜在的消极因素，会变成现实的特征，产生不良影响。
咨询者抓住性格障碍形成的规律，创设理解的氛围，使来询者一吐童年生活中种种不愉快的事例，帮助其找到自己形成苦闷心情的真正原因，并找到解决办法。
当然，来询者如何解决与母亲关系，没有追踪了解；来询者如何看待父亲也未叙述。这不能不使我们为他可能出现的反复而担忧。
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