强迫症与药源性强迫症状

精神分裂症病人可伴有强迫症状，如果强迫症状出现在精神分裂症早期或疾病明显期，一般不会怀疑强迫症状的出现与治疗药物有关的问题，但如果强迫症状出现在精神分裂症缓解期，那么抗精神病药就可能成为“嫌疑分子”，这种现象在目前精神科临床中变得日益普遍。这里，人们也许有个问题，是不是该病人的强迫症状原本是精神分裂症的一个组成症状，只不过在精神分裂症疾病明显期被压制而没有暴露出来，或者是被抗精神病药诱发了出来，这样推理有一定道理，目前尚无法明确或者排除。但是，根据近年来各地的研究发现，抗精神病药确会引起强迫症状，其根据是在这样的病人减少或撤掉抗精神病药物，强迫症状就会减轻或消失，如果再用上去或者恢复剂量，强迫症状又会重新出现，经过这样一论证，抗精神病药物引起强迫症状就难逃其责了。所以精神分裂症病人在恢复期出现强迫症状虽不能完全排除精神分裂症本身的原因，但抗精神病药的作用也应该说是存在的。

药源性强迫症状与强迫症相比较有下列特点：

·常见强迫的症状如反复洗手、关煤气、关门等，也有的纠缠家属问一些怪问题，一定要求答复，问题内容经常变化。

·对于强迫症状有一定体验，认为并无意义，但义缺乏强烈的反强迫意识，因此并不造成严重痛苦，也缺乏明显的焦虑、抑郁心情。也有些病人认为这种重复关门等行为或问怪问题当时认为是必要的，不过事后想想是属于多余的，但并不为此感到苦恼。

·缺乏强烈的求治愿望，多数采取任其自然的态度，通常由家属向医生提出医疗要求，病人仅被动作出陈述。

·减少抗精神病药剂量或者停药后可使强迫症状逐渐减轻或消失，多在1个月之内。

哪些抗精神病药会引起强迫症状呢?所谓老一代的或传统的抗精神病药虽也有报道在治疗过程中出现强迫症状，但并不常见。而在近几年变得突出起来，尤其是氯氮平问世之后。氯氮平对精神分裂症治疗的显著效果已得到公认，但氯氮平服用者中出现强迫症状也最多见，近年来有关报道颇多，其机制尚不清楚，有人认为氯氮平引起强迫症状与其对脑内5－羟色胺受体的阻断有关。氯氮平引起强迫症状与服用时期和剂量有关，一般出现在较长时期服用及使用剂量较高者，通过减少剂量会使强迫症状好转。近又发现新一代的其他抗精神病药在剂量较大时也会出现强迫症状。